A 58-year-old patient with chronic obstructive pulmonary dis… | 마이메르시 MyMerci
Next Gen NCLEX
문제
A 58-year-old patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is admitted with an acute exacerbation. The patient has been receiving nebulized bronchodilators and systemic corticosteroids for 3 days and shows signs of improvement. However, this morning the patient reports increased anxiety, tremors, and palpitations. Vital signs are: BP 150/90 mmHg, HR 110 bpm, RR 22/min, O2 sat 92% on 2L nasal cannula. What is the most appropriate nursing intervention?
1Increase the oxygen flow rate to 4L/min via nasal cannula
2Hold the next dose of furosemide and notify the healthcare provider✓ 정답
3Encourage increased fluid intake to prevent dehydration
4Administer the scheduled furosemide dose as ordered
해설
The patient's symptoms (anxiety, tremors, palpitations) are likely due to adverse effects of bronchodilators (e.g., beta-2 agonist overuse) or corticosteroids, not hypokalemia from furosemide. Furosemide is not standard for COPD exacerbation, and hypokalemia typically develops over hours to days. Holding furosemide and notifying the provider is appropriate to reassess the medication regimen.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 루프 이뇨제 치료의 부작용을 인지하고, 저칼륨혈증의 징후를 연결하여 Notify HCP!해야 하는 상황을 판단하는 것입니다. 환자는 만성 심부전(CHF) 악화로 푸로세마이드(Furosemide) 정맥주사를 3일간 받았습니다. CHF 증상은 호전되었지만, 새롭게 나타난 근육 약화, 피로, 경미한 혼란과 불규칙한 심박(HR 95 bpm, irregular) 및 심전도(ECG) 변화(평평한 T파, U파)는 전형적인 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 시사합니다. CHF 환자에게 이뇨제는 필수적이지만, 전해질 고갈은 즉각적인 위험 요인입니다. 따라서 가장 우선순위가 높은 중재는 추가적인 칼륨 손실을 막기 위해 약물을 보류하고, 검사 및 처방 변경을 위해 의료진에게 알리는 것입니다.
Memory Tip
푸로세마이드(Furosemide) 부작용 기억법: "Low K+" (저칼륨혈증). 증상은 "Muscle weakness, U-wave on ECG, Rhythm irregular"로 MUR로 연상하세요.
KR vs US
한국에서는 이뇨제 투여 시 정기적인 전해질 검사를 실시하지만, NGN/미국 시험에서는 임상 증상과 간단한 심전도 소견만으로도 즉각적인 조치를 취해야 하는 상황을 강조합니다. '검사 결과를 기다리지 말고' 현재 가진 임상적 단서를 바탕으로 판단하고 행동하는 능력이 평가됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
루프 이뇨제(푸로세마이드, 부메타니드)를 투여받는 환자를 관리할 때는 정기적인 전해질(특히 칼륨, 마그네슘) 수치 모니터링이 필수입니다. 환자 교육 시 근육 경련, 두근거림, 극심한 피로감과 같은 저칼륨혈증 증상을 보고하도록 지도해야 합니다.
Caution
이 문제는 SATA(Select All That Apply) 형태로 나올 가능성이 높습니다. "환자에게 어떤 중재를 해야 하는가?"라는 질문에, "산소 공급량 증가", "수분 섭취 권장", "예정된 이뇨제 투여" 등은 모두 저칼륨혈증 상황에서 잘못된 또는 위험한 중재입니다. 증상의 원인을 정확히 파악하지 못하면 오답을 고르기 쉽습니다.
핵심 개념
Hypokalemia — 저칼륨혈증. 혈청 칼륨 수치가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 미만으로 떨어진 상태. 근육 약화, 피로, 부정맥을 유발할 수 있음.