The immediate priority for suspected uterine rupture is to prepare for emergency cesarean delivery, as it is a surgical emergency. Stopping uterine stimulants and positioning are supportive but secondary actions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자궁파열(Uterine Rupture)이라는 생명을 위협하는 산과적 응급상황에서의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심 단서는 "강하고 지속적인 자궁수축" 중 발생한 "심한 복통", "무언가 찢어졌다"는 표현, 태아 서맥(Fetal Bradycardia, 80 bpm), 그리고 산모의 저혈압과 가는맥(Thready Pulse)입니다. 이는 고전적인 자궁파열의 증상입니다. 간호사의 첫 번째 행동은 상황을 더 악화시키는 원인을 즉시 제거하고, 남아있는 태아-태반 혈류를 최대한 보존하는 것입니다. 따라서, 옥시토신(Oxytocin)과 같은 모든 자궁수축제를 중단하고, 좌측와위(Left Lateral Position)로 체위를 변경하여 대정맥 압박을 줄이고 심박출량을 증가시키는 것이 최우선입니다. 다른 모든 중재(산소투여, 정맥로 확보, 수술 준비)는 이 즉각적인 생명 보존 조치 이후에 또는 동시에 이루어져야 합니다.
Memory Tip
Uterine rupture? Stop stimulants & Shift side! (USS) 자궁파열? 자극제 중단하고 옆으로 돌려!
KR vs US
한국과 미국 모두에서 자궁파열의 응급 관리 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "무엇이 가장 먼저(First), 즉시(Immediate), 우선(Priority)인가?"를 묻는 우선순위 결정 문제가 매우 강조됩니다. "준비하다(Prepare)"는 행동보다 "수행하다(Perform)"는 직접적인 행동이, 그리고 원인 제거가 증상 관리보다 더 높은 우선순위를 가질 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자궁파열이 의심될 때의 간호사 행동 알고리즘:
1. 의사에게 즉시 보고(Notify HCP!) 및 응급코드 호출.
2. 모든 자궁수축제(Oxytocin, Prostaglandins) 정지.
3. 환자를 좌측와위로 체위 변경.
4. 비재호흡 마스크(Non-rebreather mask)로 고농도 산소(10-15 L/min) 투여.
5. 두 개의 대구경 정맥로(14-16G) 확보 및 수액 공격적 정맥 수액요법(IV fluid bolus) 시작.
6. 응급 제왕절개(Emergency Cesarean Delivery)를 위한 준비 (수술실 알림, 동의서 서명 등).
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "자궁파열 관리"를 묻는다면, 위의 모든 행동(1~6)이 정답이 될 수 있습니다. 하지만, "가장 먼저(First)" 또는 "즉시(Immediate)"라는 단어가 있는 단일 정답 선택 문제에서는 원인 제거(자극제 중단)와 기본 생리학적 지원(체위 변경)이 최우선 순위입니다. "제왕절개 준비"는 필수적이지만, 직접적인 간호 중재보다는 협력적 중재에 가깝습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.