A nurse is caring for a client who is experiencing a complet… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a client who is experiencing a complete uterine rupture during labor. What is the most immediate nursing intervention?
A 28-year-old gravida 3, para 2 client at 38 weeks gestation is in active labor when she suddenly experiences severe abdominal pain and reports feeling like "something tore inside." The fetal heart rate drops to 60 bpm, and the client becomes hypotensive with a blood pressure of 80/50 mmHg. The nurse suspects complete uterine rupture.
1Immediately prepare the client for emergency cesarean section and notify the surgical team✓ 정답
2Administer oxygen via face mask and increase IV fluid rate
3Position the client in Trendelenburg position and monitor vital signs
4Perform Leopold's maneuvers to assess fetal position
해설
Complete uterine rupture is a life-threatening obstetric emergency requiring immediate surgical intervention to save both maternal and fetal lives. Other options are supportive but secondary to emergency cesarean section.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Recognition of Cues)을 테스트합니다. 핵심 단서는 "complete uterine rupture(완전 자궁파열)", "severe abdominal pain", "fetal heart rate drops to 60 bpm", "hypotensive with BP 80/50 mmHg"입니다. 이는 Notify HCP! 상황으로, 산모와 태아 모두에게 즉각적인 생명 위협이 존재합니다. 가장 중요한 간호 중재는 출혈을 멈추고 태아를 구출할 수 있는 유일한 확정적 치료인 응급 수술을 위한 준비와 촉진입니다. 다른 모든 중재는 이 목표를 지원하거나, 수술이 준비되는 동안 수행되는 보조적 조치입니다.
Memory Tip:
Rupture = Rush to OR (파열 = 수술실로 서둘러!)
또는, "자궁파열 3대 증상: Tearing pain(찢어지는 통증), Fetal bradycardia(태아 서맥), Shock(쇼크)"를 기억하세요.
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 완전 자궁파열은 최고 수준의 산과 응급상황입니다. 핵심 관리 원칙(즉각적인 수술)은 동일합니다. 차이점은 팀 구조와 의사소통 프로토콜에 있을 수 있습니다. 미국 NGN 시험에서는 간호사의 자율적 판단과 조치(Autonomous Action)가 강조됩니다. "Notify the surgical team(수술팀에 알리다)"은 단순히 의사에게 보고하는 것을 넘어, 응답 팀을 소집하고 수술실을 준비시키는 능동적인 역할을 의미합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
완전 자궁파열이 의심될 때 간호사의 역할:
1. 즉시 응급 코드(예: "코드 옵스")를 부르거나, 수술팀, 마취팀, 신생아 중환자실 팀을 호출하세요.
2. 산모를 즉시 수술실로 이동시키기 시작하세요.
3. 대량 수혈 프로토콜을 활성화하세요.
4. 이미 확보된 IV 라인을 통해 수액을 빠르게 투여하고, 추가적인 굵은 정맥로(16G 이상) 확보를 준비하세요.
5. 산모에게 100% 산소를 투여하고, 지속적인 모니터링을 유지하세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "모니터링"이나 "평가" 행동을 "즉각적인 중재"보다 먼저 선택하는 것입니다. 이 경우, Leopold's maneuvers(태위 진찰)나 Trendelenburg position(두부저위)은 시간을 낭비하는 치명적인 지연입니다. 태아 서맥과 쇼크 증상이 이미 명백한 상황에서 추가 평가는 필요 없습니다. 행동(Action)이 평가(Assessment)보다 우선합니다.
핵심 개념
Uterine Rupture — 자궁벽의 완전한 분리. 가장 심각한 형태는 전층 파열로, 태아와 태반이 복강 내로 탈출할 수 있음.
Fetal Bradycardia — 태아 심박수가 기준치(보통 110 bpm) 이하로 지속적으로 저하된 상태. 자궁파열 시 태반 박리나 제대 압박으로 인해 발생하는 즉각적인 위험 신호.
Hemorrhagic Shock — 대량 출혈로 인한 쇼크. 자궁파열 시 자궁 혈관의 파열로 인해 빠르게 진행됨. 저혈압, 빈맥, 창백함, 의식 저하가 증상.
Emergency Cesarean Section — 산모나 태아의 생명을 위협하는 긴급 상황에서 수행되는 제왕절개술. 자궁파열 시 가장 확정적인 치료법.
Previous Uterine Scar — 이전 제왕절개나 기타 자궁 수술로 인한 자궁 흉터. 완전 자궁파열의 가장 흔한 위험 인자.
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