A nurse is caring for a laboring client who suddenly develop… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is caring for a laboring client who suddenly develops severe abdominal pain, cessation of contractions, and signs of shock. The fetal heart rate shows bradycardia with loss of variability. Which nursing intervention should be the immediate priority?

해설
Uterine rupture requires immediate cesarean delivery to control hemorrhage and deliver the fetus. Supportive measures like oxygen and IV fluids are secondary to surgical intervention.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 자궁 파열(Uterine Rupture)이라는 생명을 위협하는 산과적 응급상황에서 간호사의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 "immediate priority(즉각적인 우선순위)"를 묻는다는 점입니다. 증상(심한 복통, 수축 중단, 쇼크 징후, 태아 서맥)은 Notify HCP! 자궁 파열을 강력하게 시사합니다. 이 상황에서 가장 시급한 목표는 출혈을 조절하고 태아를 구출하는 것입니다. 산소 투여나 정맥로 확보는 중요한 지지적 중재이지만, 문제를 근본적으로 해결하지는 못합니다. 유일한 결정적 치료는 응급 제왕절개입니다. 따라서 즉각적인 우선순위는 수술 준비입니다. Memory Tip 자궁 파열 응급 대응의 우선순위를 기억하는 Rapid Surgical Response (RSR)를 생각해보세요. Recognize (증상 인식) → Surgical Prep (수술 준비) → Resuscitation (소생술, 수술과 동시 진행). KR vs US 한국에서도 자궁 파열은 응급 수술 적응증입니다. 차이점은 팀 대응 구조에 있을 수 있습니다. 미국 NGN 시나리오에서는 간호사가 의사에게 보고하는 동시에 수술실과 혈액은행에 직접 연락하여 시스템을 가동하는 능동적 역할을 강조합니다. 한국에서는 주로 의사 지시 하에 움직이는 경우가 많지만, NGN에서는 간호사의 독립적 판단과 신속한 행동이 평가 포인트입니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 자궁 파열이 의심되면:
1. 즉시 의사(OB/GYN, 마취과)와 수술실에 알립니다(Notify HCP!).
2. 모든 중재는 수술 준비와 병행합니다. (예: 수술실로 이동하면서 산소 투여)
3. 대량 수혈 프로토콜을 활성화하고 혈액은행에 연락합니다.
4. 태아 모니터링을 계속하지만, 수술 준비를 지연시키지 않습니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정 포인트! "즉각적인 우선순위"를 묻는 문제에서는 하나의 가장 결정적인 행동을 선택해야 합니다. "산소 투여", "정맥로 확보", "수술 준비" 모두 중요한 행동이지만, 생명을 직접 구하는 것은 수술이라는 점을 명심하세요. 또한, Trendelenburg 자세는 쇼크 시 두뇌 관류를 증가시킨다는 오래된 개념이지만, 실제로는 횡격막을 압박해 호흡을 방해하고 두개내압를 높일 수 있어 추천되지 않습니다.

핵심 개념

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