A pregnant client at 34 weeks gestation presents to the labo… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A pregnant client at 34 weeks gestation presents to the labor and delivery unit with a sudden gush of clear fluid from the vagina 2 hours ago. The nurse confirms premature rupture of membranes (PROM). Which nursing intervention should be the priority?
1Encourage ambulation to promote labor progression
2Perform a sterile vaginal examination to assess cervical dilation
3Position the client in bed rest with continuous fetal monitoring✓ 정답
4Administer oxytocin to stimulate uterine contractions
해설
With PROM at 34 weeks, bed rest with continuous fetal monitoring is priority to prevent cord prolapse and monitor fetal well-being. Ambulation (1) increases prolapse risk, sterile vaginal exam (2) may introduce infection, and oxytocin (4) is not indicated without labor.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 조기 양막 파수(Premature Rupture of Membranes, PROM) 상황에서 가장 시급한 위험을 식별하고 예방하는 우선순위 설정입니다. 34주는 조산아이지만, PROM 직후의 가장 즉각적이고 생명을 위협할 수 있는 합병증은 탯줄 탈출(Cord Prolapse)과 태아 곤란입니다. 따라서 간호사의 최우선 행동은 이러한 위험을 최소화하고 태아 상태를 지속적으로 평가하는 것입니다. 보기3의 "침상 안정 및 지속적 태아 감시"는 탯줄 탈출 위험을 줄이고(중력 영향 감소), 태아 심박수 패턴의 즉각적인 변화를 감지할 수 있게 합니다. 다른 보기들은 현재 상황에서 오히려 위험을 증가시키거나 적절하지 않은 중재입니다.
Memory Tip: PROM 시 우선순위를 기억하는 니모닉: Bed rest & Monitor first! (Before Messing with anything else). 즉, 다른 어떤 조치(내진, 유도, 보행)보다 먼저 침상 안정과 감시가 선행되어야 합니다.
KR vs US
한국에서는 PROM 진단을 위해 널리 사용되는 Nitrazine test나 Fern test를 언급할 수 있지만, 미국 NGN/NCLEX에서는 진단 확인 후의 관리와 우선순위 중재에 초점을 맞춥니다. 또한, 한국 실정과 달리 미국에서는 PROM 시 무균적 질 내진(Sterile Speculum Exam)은 할 수 있지만, 수지 내진(Digital Vaginal Exam)은 감염 및 탯줄 탈출 위험으로 인해 금기라는 점이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
34주 PROM 관리의 목표는 감염 예방, 태아 안전 보장, 그리고 가능하다면 임신을 연장하여 태아의 폐 성숙을 위한 시간을 벌는 것입니다. 표준 프로토콜에는 다음이 포함됩니다:
1. 즉시 보고! HCP에게 알립니다.
2. 침상 안정(Bed rest), 가능하면 좌측와위.
3. 지속적 태아 감시(Continuous Fetal Monitoring) 시작.
4. 활력 징후 및 감염 징후(발열, 악취 나는 질 분비물, 자궁 압통) 모니터링.
5. 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드(Corticosteroids) 투여 고려.
6. B군 연쇄상구균(GBS) 상태에 따른 항생제 예방 요법.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 포인트입니다: "PROM 환자에게 해야 할 일은?"이라는 질문에 "보행 권장", "수지 내진 시행", "즉시 옥시토신 주사"는 절대 포함되지 않아야 할 오답입니다. 반드시 "침상 안정", "태아 감시", "감염 징후 관찰" 등을 선택해야 합니다.
핵심 개념
Premature Rupture of Membranes — 임신 37주 이전에 진통 시작 전 양막이 파수되는 것. 조산의 주요 원인 중 하나이며, 감염과 탯줄 합병증 위험이 따릅니다.
Cord Prolapse — 양막 파수 후 탯줄이 태아의 선진부(머리나 엉덩이)보다 먼저 질이나 자궁경부를 통해 빠져나오는 응급 상황. 탯줄 압박으로 인한 급성 태아 저산소증을 유발합니다.
Continuous Fetal Monitoring — 자궁 수축과 태아 심박수를 지속적으로 기록하는 것. 고위험 임신이나 PROM과 같은 상황에서 태아 상태를 실시간으로 평가하기 위해 필수적입니다.
Chorioamnionitis — 양막과 태반의 감염. PROM 후 발생할 수 있는 심각한 합병증으로, 모체 발열, 자궁 압통, 악취 나는 질 분비물 등이 징후입니다.
Betamethasone / Corticosteroids — 조산 위험이 있을 때 태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 투여하는 스테로이드 제제. PROM이 있는 34주 미만 임신부에게 흔히 사용됩니다.
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