A pregnant client at 34 weeks gestation presents to the labo… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A pregnant client at 34 weeks gestation presents to the labor and delivery unit reporting a sudden gush of clear fluid from the vagina 2 hours ago. Which assessment finding would be the nurse's priority concern?

해설
Umbilical cord prolapse with fetal bradycardia (80 bpm) is an obstetric emergency requiring immediate intervention to prevent fetal hypoxia and death. Other findings (mild maternal fever, normal FHR, positive ferning) are less urgent.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제의 핵심은 우선순위 설정(Prioritization)과 응급상황 인식입니다. 34주에 조기양막파수(PROM)가 의심되는 산모에서, 간호사는 여러 잠재적 합병증 중 즉각적인 생명 위협을 식별해야 합니다. 탯줄탈출(Umbilical cord prolapse)은 태아의 혈류와 산소 공급을 차단하는 산과적 응급상황입니다. 태아심박수가 80회/분으로 떨어졌다는 것은 이미 심각한 태아곤란증(Fetal distress)이 진행 중임을 의미하며, 즉각적인 보고와 응급 분만이 필요합니다. 다른 보기들은 모니터링이 필요하지만, 이 상황에서 가장 시급한 것은 아닙니다. Memory Tip: 탯줄탈출은 Prolapse = Panic! (공황 상태, 즉각적 대응 필요)로 기억하세요. PROM 후에는 Cord prolapse, Chorioamnionitis, Compression (탈출 탯줄 압박)이라는 "3C"를 항상 경계하세요. KR vs US: 한국과 미국 모두 탯줄탈출을 최고위험 응급상황으로 인식합니다. 차이점은, 미국 NGN 시험에서는 "priority concern"이라는 질문이 가장 위험한 것(The Most Dangerous)을 묻는 경우가 많다는 점입니다. 한국 시험도 비슷하지만, 미국 시험은 '생명 위협'과 '단순 모니터링 필요'를 구분하는 우선순위 체계에 더 중점을 둡니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 조기양막파수(PROM) 환자를 사정할 때는 다음 HEADS-UP 프로토콜을 따르세요: 1. Heart rate (태아심박수): 지속적 모니터링으로 서맥 탐지. 2. Emergency prep (응급 준비): 탯줄탈출 시 즉시 대비. 3. Amniofluid check (양수 확인): 색, 양, 냄새. 4. Digital exam 금지: 탯줄탈출 위험 증가로 경관 촉진은 절대 금물. 5. Signs of infection (감염 징후): 모체 체온, 백혈구 수치, 자궁 압통. 6. Uterine activity (자궁 활동): 조기 진통 시작 여부. 7. Presentation (태위): 초음파로 확인. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "PROM 후 간호사의 우선 사정"을 물을 경우, 태아심박수 모니터링과 감염 징후 관찰은 정답이지만, 경관 내진은 절대 포함시키지 마세요. 이는 흔한 함정 포인트입니다.

핵심 개념

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