A nurse is caring for a client who received a kidney transpl… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who received a kidney transplant 6 months ago. Which assessment finding would be the most concerning and require immediate intervention?
1Blood pressure of 150/90 mmHg
2Serum creatinine level of 1.8 mg/dL (increased from baseline of 1.2 mg/dL)
3White blood cell count of 3,500/mm³
4Temperature of 101.2°F (38.4°C) with productive cough✓ 정답
해설
Fever with productive cough in an immunosuppressed transplant patient indicates a serious infection requiring immediate intervention. Other findings (elevated BP, creatinine, low WBC) are concerning but less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 신장 이식 후 환자에서 가장 긴급한 위험을 식별하는 우선순위 설정(Prioritization) 능력을 평가합니다. 핵심은 면역억제 상태에서 감염이 가장 빠르게 생명을 위협할 수 있다는 점입니다. 보기4의 발열과 생산적 기침은 활성 호흡기 감염을 강력히 시사하며, 면역저하 환자에서는 폐렴이나 패혈증으로 급속히 진행될 수 있습니다. 다른 보기들도 중요하지만, 즉각적인 위험도와 진행 속도 면에서 감염이 최우선입니다.
Memory Tip: Fever in Immunosuppressed patients is an Emergency (FIE). 또는 "Infection before Rejection"으로 기억하세요. 면역억제 환자에서는 거부반응보다 감염이 더 급한 응급 상황일 수 있습니다.
KR vs US: 한국에서는 이식 후 고혈압이나 크레아티닌 상승에 대한 경계도 매우 높지만, NGN/미국 시험에서는 감염 징후(특히 발열)를 가진 면역저하 환자를 '가장 긴급한(first, most immediate, priority)' 상황으로 보는 패러다임이 강합니다. '생산적 기침'은 감염의 구체성을 더해줍니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신장 이식 후 환자 평가는 감염, 거부반응, 약물 부작용의 3가지 주요 축으로 이루어집니다. 발열은 면역억제 환자에서 절대 경시해서는 안 되는 red flag입니다. 정상 또는 저체온이어도 감염이 있을 수 있으므로, 발열 외에도 피로, 의식 상태 변화, 국소 증상(통증, 분비물)에 주의해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우려되는(most concerning)" 또는 "즉시 중재가 필요한(require immediate intervention)" 것을 고르는 문제는 하나만 선택해야 합니다. 모든 보기가 '문제가 되는' 상황일 수 있지만, 질문은 '가장 긴급한' 것을 요구합니다. '크레아티닌 상승(거부반응 의심)'과 '발열(감염 의심)' 중 우선순위를 묻는 문제가 매우 흔합니다.
핵심 개념
Immunosuppressive Therapy — 면역억제 치료. 장기 이식 후 신체의 면역 체계가 이식된 장기를 공격하는 것을 방지하기 위해 사용되는 약물 치료. 이로 인해 감염 및 특정 암의 위험이 증가합니다.
Tacrolimus — 칼시뉴린 억제제 계열의 강력한 면역억제제. 신장 이식 후 거부반응 예방에 핵심적으로 사용됩니다. 신독성, 고혈당, 신경독성 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
Mycophenolate — 면역억제제의 일종. 림프구의 증식을 억제하여 작용합니다. 주요 부작용으로는 위장 장애(설사, 오심)와 조혈계 억제(백혈구감소증, 빈혈)가 있습니다.
Productive Cough — 생산적 기침. 가래(객담)를 동반하는 기침으로, 호흡기 감염(기관지염, 폐렴 등)을 시사하는 중요한 증상입니다.
Sepsis — 패혈증. 감염에 대한 체계적인 염증 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생하는 상태. 면역억제 환자에서는 증상이 불분명하게 나타날 수 있어 특히 위험합니다.
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