A nurse is caring for a patient who received a kidney transp… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient who received a kidney transplant 6 months ago. Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate intervention?
The nurse is monitoring a post-kidney transplant patient during a routine follow-up visit.
1Serum creatinine level increased from 1.2 mg/dL to 2.8 mg/dL over the past week✓ 정답
2Blood pressure reading of 150/90 mmHg
3White blood cell count of 3,500/mm³
4Patient reports mild fatigue and decreased appetite
해설
A rapid doubling of serum creatinine (1.2 to 2.8 mg/dL) indicates acute kidney injury or transplant rejection, requiring immediate intervention. Hypertension, leukopenia, and mild symptoms are less urgent concerns in this context.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 결정(Prioritization)과 급성 위협 대 만성/비특이적 문제를 구분하는 것입니다. 신장 이식 후 6개월 시점에서 가장 즉각적인 중재가 필요한 소견은 이식 신장의 급성 기능 장애를 시사하는 것입니다. 혈청 크레아티닌이 기준치(1.2 mg/dL)에서 2.8 mg/dL로 2배 이상 급격히 상승한 것은 Abnormal이며, 급성 거부반응(Acute Rejection)이나 약물 독성과 같은 Notify HCP! 상황을 강력히 의심하게 합니다. 이는 돌이킬 수 없는 신장 손상으로 이어질 수 있어 가장 우선적인 대응이 필요합니다.
Memory Tip:
Creatinine Change is Critical (3C 법칙). 이식 환자에서 크레아티닌의 급격한 변화는 항상 가장 먼저 확인해야 할 Critical sign입니다.
KR vs US:
한국에서는 이식 후 관리가 주로 대학병원 중심으로 이루어지며, 환자가 주기적으로 외래를 방문해 검사를 받는 패턴이 일반적입니다. 미국 NCLEX 시나리오에서는 홈케어(Home Care)나 클리닉(Clinic) 방문 중 발견된 비정상 소견에 대해 간호사의 독립적 판단과 즉각적인 보고 의무를 강조하는 경우가 많습니다. "routine follow-up visit"이라는 맥락이 이를 반영하고 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신장 이식 후 환자 모니터링에서 간호사는 다음 사항에 주의해야 합니다:
1. 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)과 BUN 추이: 기준치 대비 25-30% 이상의 상승은 즉시 보고해야 합니다.
2. 이뇨(Urine Output) 감소: 갑작스런 감소는 거부반응의 초기 징후일 수 있습니다.
3. 면역억제제(Immunosuppressants) 수치(예: Tacrolimus, Cyclosporine 수치): 치료 농도 범위를 유지하며 독성 징후를 관찰합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우려되는(MOST concerning)" 소견을 고르는 문제는 하나만 선택해야 합니다. 모든 보기가 '관련된' 소견일 수 있지만, 급속도로 진행되어 즉각적인 손상을 초래할 수 있는 생명 기관의 기능 장애가 최우선 순위입니다. 혈압 상승이나 백혈구 감소는 관리가 필요하지만, 급성 신기능 상실만큼 긴급하지는 않습니다.
핵심 개념
Acute Rejection — 급성 거부반응. 이식된 장기에 대한 수용자의 면역 체계 공격으로, 이식 후 수일에서 수년 내에 발생할 수 있으며, 조기 발견과 치료가 장기 생존에 중요합니다.
Serum Creatinine — 혈청 크레아티닌. 근육 대사의 노폐물로, 신장의 사구체 여과 기능을 평가하는 주요 지표입니다. 수치 상승은 신기능 저하를 의미합니다.
Immunosuppressants — 면역억제제. 장기 이식 후 거부반응을 방지하기 위해 면역 체계의 활동을 억제하는 약물(예: 타크롤리무스, 사이클로스포린)입니다.
Leukopenia — 백혈구감소증. 혈액 내 백혈구 수가 정상보다 낮은 상태(일반적으로
Nonspecific Symptoms — 비특이적 증상. 피로, 식욕부진, 미열 등 여러 질환에서 공통적으로 나타날 수 있어 특정 원인을 진단하기 어려운 증상들입니다.
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