A nurse is assessing a patient 48 hours after kidney transpl… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a patient 48 hours after kidney transplantation. Which assessment finding would be the most concerning and require immediate intervention?
1Urine output of 150 mL in the past 4 hours
2Blood pressure of 160/90 mmHg
3Temperature of 101.8°F (38.8°C) with chills✓ 정답
4Serum creatinine level of 2.1 mg/dL
해설
Fever with chills post-transplant indicates infection or rejection, both life-threatening and requiring immediate intervention. Other findings (e.g., BP, creatinine) are concerning but less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 신장 이식 후 초기(Postoperative) 환자에서 가장 위험한 합병증의 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 면역억제 상태에서의 감염(Infection)과 급성 거부반응(Acute Rejection)의 초기 증상을 인지하는 것입니다. 발열과 오한은 이 두 가지 생명을 위협하는 상황의 공통된 초기 증상입니다. 다른 선택지들은 관리가 필요하지만, 즉각적인 생명 위협의 정도가 다릅니다.
Memory Tip:
Fever in Immunosuppressed Transplant patient = First, Immediate, Threat (FIT). 면역억제 상태의 이식 환자에게 발열은 첫 번째, 즉각적인 위협입니다.
KR vs US:
한국에서도 발열은 중요하게 다루지만, 미국 NGN/CJMM에서는 '가장 우려되는(most concerning)' 소견을 선별할 때 환자의 전반적 취약성(면역억제)과 증상의 급속한 악화 가능성을 체계적으로 비교 평가하는 프로세스를 강조합니다. 단순히 '발열=위험'이 아니라, 다른 선택지와의 위험도 비교 분석이 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신장 이식 후 초기(첫 48-72시간) 간호 평가의 우선순위는 ABC(기도, 호흡, 순환)와 감염/거부반응 징후입니다. 활력징후, 특히 체온 모니터링이 필수적입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우려되는(most concerning) 1가지를 고르시오"와 "우려되는(concerning) 모든 것을 고르시오"는 완전히 다른 질문입니다. 이 문제는 단일 정답을 요구하므로, 비록 다른 선택지도 관리가 필요하다 하더라도 가장 시급한 위험을 가진 하나를 선택해야 합니다.
핵심 개념
Immunosuppression — 면역억제. 장기 이식 후 면역체계가 이식된 장기를 공격하는 것을 방지하기 위해 약물로 면역 반응을 억제하는 상태. 이로 인해 감염에 매우 취약해집니다.
Acute Rejection — 급성 거부반응. 이식 후 수일에서 수개월 내에 발생하는, 수혜자의 면역체계가 이식 장기를 공격하는 반응. 발열, 이식 장기 부위 압통, 기능 저하(예: 크레아티닌 상승, 소변량 감소)가 나타날 수 있습니다.
Febrile Neutropenia — 호중구감소성 발열. 면역억제 환자에서 호중구 수치가 낮은 상태에서 발열이 나타나는 것으로, 긴급한 의학적 상황으로 간주되어 즉각적인 항생제 치료가 필요합니다.
Tacrolimus — 칼시뉴린 억제제 계열의 주요 면역억제제. 신장 독성과 고혈압을 유발할 수 있는 부작용이 있어 혈중 농도 모니터링이 필수적입니다.
Creatinine — 크레아티닌. 근육 대사의 노폐물로 신장을 통해 배설됩니다. 혈청 크레아티닌 수치는 신장의 여과 기능을 평가하는 주요 지표입니다.
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