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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 38-year-old client who received a kidney transplant 3 months ago and is taking tacrolimus, mycophenolate, and prednisone. Which nursing intervention is the highest priority to prevent transplant rejection?
A 45-year-old client received a kidney transplant 6 months ago and is being seen in the outpatient clinic for routine follow-up. The client's current medications include tacrolimus, mycophenolate, and prednisone.
1Monitor for signs and symptoms of infection and teach proper hand hygiene techniques✓ 정답
2Encourage the client to maintain a high-protein diet to support kidney function
3Assess for signs of acute rejection such as decreased urine output and elevated creatinine
4Educate the client about the importance of taking immunosuppressive medications exactly as prescribe
해설
Preventing infection is highest priority because immunosuppressive therapy increases infection risk, which can trigger rejection. Other interventions (e.g., medication adherence) are important but secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)을 평가합니다. 환자는 Notify HCP! 면역억제제를 복용 중인 신장 이식 후 6개월 된 환자입니다. 모든 보기가 중요한 간호 중재이지만, Critical Cue는 "면역억제 상태"입니다. 면역억제 상태에서 감염은 생명을 직접 위협할 수 있으며, 감염 자체가 면역계를 활성화시켜 이식 거부반응을 유발할 수 있습니다. 따라서, 감염을 예방하는 것이 다른 모든 중재의 기초가 되며 가장 높은 우선순위를 가집니다.
Memory Tip: Infection comes First for Immunosuppressed patients. (면역억제 환자에겐 감염 예방이 첫 번째)
KR vs US: 한국에서도 감염 예방 교육은 중요하지만, NGN/미국 시험에서는 Maslow의 욕구위계나 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 생명을 직접 위협하는 요소를 가장 먼저 해결하는 우선순위 설정이 매우 강조됩니다. 이 경우, 감염은 ABC를 위협할 수 있는 직접적인 위험이 됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신장 이식 후 외래 관리의 핵심은 감염 예방, 약물 순응도 관리, 거부반응 및 부작용 모니터링입니다. 환자 교육 시 다음을 강조하세요: 1) 손씻기, 2) 군중 장소 피하기, 3) 생식자/발효식품 섭취 금지, 4) 발열이나 오한 시 즉시 연락하기.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 것(the highest priority)"을 묻는 문제는 하나만 선택해야 합니다. "모두 중요하다"는 생각에 모든 보기를 선택하는 함정에 주의하세요. 또한, 거부반응 모니터링(보기3)은 매우 중요하지만, 감염이 발생하면 그 모니터링 자체가 무의미해질 수 있습니다.
핵심 개념
Immunosuppression (면역억제) — 면역계의 기능이 의학적으로 억제된 상태. 장기 이식 후 거부반응을 방지하기 위해 면역억제제를 사용하여 유도됩니다. 이 상태에서는 감염에 대한 저항력이 현저히 떨어집니다.
Tacrolimus (타크로리무스) — 칼시뉴린 억제제 계열의 강력한 면역억제제. 신장 이식 후 거부반응을 예방하는 데 주로 사용되며, 혈중 농도 모니터링이 중요합니다.
Acute Rejection (급성 거부반응) — 이식된 장기에 대한 수혜자의 면역 반응. 증상으로 이식 신장의 경우 소변량 감소, 크레아티닌 상승, 이식 부위 압통, 발열 등이 있습니다.
Mycophenolate (마이코페놀레이트) — 면역억제제의 일종으로, 림프구의 증식을 억제하여 작용합니다. 타크로리무스나 시클로스포린과 함께 사용되어 거부반응 예방 효과를 높입니다.
Infection Prevention (감염 예방) — 면역억제 상태의 환자에게서 감염성 합병증의 발생을 막기 위한 모든 조치. 손 위생, 환경 관리, 예방접종, 환자 교육 등이 포함됩니다. 치료의 성공을 좌우하는 핵심 요소입니다.
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