Elevated creatinine and BUN with decreased urine output in a kidney transplant recipient indicates possible acute rejection, requiring immediate notification of the transplant team for evaluation and possible biopsy. Other options are supportive but not the priority.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 신장 이식 후 신기능 저하 징후를 보이는 환자에게서 가장 시급한 간호 행동을 판단하는 것입니다. 환자는 이식 6개월 후 피로, 소변량 감소, 경미한 복통을 호소하며, Creatinine 2.8 mg/dL과 BUN 45 mg/dL이라는 명백한 신기능 악화 소견을 보입니다. 이는 급성 거부반응(Acute Rejection)의 고전적인 증상입니다. 이식 후 합병증 중 가장 위급한 상황 중 하나로, 조기 발견과 즉각적인 치료 개시가 이식 신장의 생존을 좌우합니다. 따라서 간호사의 최우선 임무는 환자의 상태를 이식팀에 즉시 보고하고, 진단을 위한 생검(Biopsy) 준비를 돕는 것입니다. 다른 보기들은 증상을 일시적으로 완화할 수는 있지만, 근본적인 문제(거부반응)를 해결하지 못하며, 오히려 진단과 치료를 지연시켜 환자에게 해로울 수 있습니다.
Memory Tip
Rejection Requires Rapid Report! (거부반응은 빠른 보고가 필요하다!)
이식 환자에서 Creatinine/BUN 상승 + 소변량 감소 = Red Flag. "Notify First, Ask Later" (먼저 보고하고, 나중에 물어보라)는 마인드가 중요합니다.
KR vs US
한국에서는 이식 환자의 증상 변화를 주치의에게 먼저 보고하는 경우가 많지만, 미국 NGN/임상에서는 전문 이식 코디네이터(Transplant Coordinator)나 전담 이식팀(Transplant Team)에 직접 보고하는 프로토콜이 명확히 정해져 있는 경우가 많습니다. 이는 이식 후 합병증 관리의 특수성과 속도 때문입니다. 또한, 신장 생검의 결정과 준비 과정에 간호사의 역할이 보다 능동적으로 기대됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신장 이식 환자 모니터링의 핵심은 기저선(Baseline) 수치 파악과 추세(Trend) 관찰입니다. 환자의 안정 시 Creatinine, BUN, 소변량, 체중, 혈압을 정기적으로 확인하고, 급격한 변화나 지속적인 악화에 주의해야 합니다. 급성 거부반응 외에도 감염, 약물 독성(예: Tacrolimus, Cyclosporine), 수술적 합병증 등을 감별해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "신장 이식 후 급성 거부반응 의심 시 간호사의 행동"을 물을 경우, "이식팀에 통보한다", "입원을 준비한다", "생검 전 처치를 확인한다(예: 출혈 위험 평가, 동의서 확인)" 등이 정답이 될 수 있습니다. 함정 보기로는 "이뇨제를 투여한다", "수분 섭취를 독려한다", "진통제를 투여한다" 등 증상을 가리는 행동이나 근본 원인을 평가하기 전에 취하는 중재가 제시될 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.