A nurse is caring for a patient who is experiencing anaphyla… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient who is experiencing anaphylaxis after receiving a penicillin injection. Which nursing action should be the FIRST priority?
3Establish a patent airway and administer high-flow oxygen
4Start a large-bore IV line and infuse normal saline rapidly
해설
Epinephrine is the first-line treatment for anaphylaxis and must be administered immediately to counteract severe allergic reactions and prevent cardiovascular collapse. Other interventions like airway management, IV fluids, and antihistamines are secondary supportive measures.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)라는 생명을 위협하는 응급 상황에서 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 병태생리학적 위협을 가장 직접적이고 신속하게 해결할 수 있는 중재를 식별하는 것입니다. 아나필락시스는 기도 폐쇄, 순환 쇼크, 심정지로 빠르게 진행될 수 있습니다. 에피네프린은 알파(혈관수축, 부종 감소), 베타-1(심근 자극), 베타-2(기관지확장) 효과를 모두 갖춘 유일한 약물로, 이 모든 위협에 대한 일차 치료제입니다. 다른 모든 조치는 에피네프린 투여 후 또는 동시에 이루어져야 하는 지지적 중재입니다.
Memory Tip: 기억하기 쉬운 팁은 "Epinephrine First, Always First (Epi First, 항상 첫 번째)"입니다. 아나필락시스 알고리즘은 항상 에피네프린으로 시작합니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 에피네프린을 아나필락시스 1차 치료로 명확히 규정하고 있습니다. 차이점은 접근성에 있을 수 있습니다. 미국에서는 공공장소에 EpiPen®과 같은 자가주사기가 널리 비치되어 있으며, 간호사는 의사의 지시 없이도 특정 프로토콜 하에 에피네프린을 투여할 수 있는 권한이 더 넓은 경우가 많습니다. 한국에서도 가이드라인은 동일하지만, 실제 임상 현장에서의 즉각적인 투여 권한과 절차는 기관별 프로토콜에 더 의존할 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
아나필락시스 응급 대응 알고리즘은 다음과 같습니다:
1. 즉시 에피네프린 근육주사(IM): 성인 기준 0.3-0.5 mg (1:1000 용액). 주사 부위는 대퇴부 전외측이 가장 좋습니다.
2. 호출/도움 요청.
3. 환자를 눕히고(저혈압 예방), 다리는 올릴 수 있습니다. 호흡곤란이 심하면 반좌위를 유지합니다.
4. 고유량 산소 투여.
5. 정맥로 확보 및 수액 공격적 정주(보통 0.9% 정맥주사).
6. 2차 약물: H1-항히스타민제(디펜히드라민), H2-차단제(파모티딘), 스테로이드(하이드로코르티손) 투여. 이들은 증상 완화에 도움을 주지만, 에피네프린을 대체할 수 없습니다.
7. 지속적인 기도 평가: 후두부종이 발생하면 조기 삽관을 고려합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "아나필락시스 초기 중재"를 물을 경우, 에피네프린 투여, 기도/호흡 확보, 산소 투여, 수액 정주는 모두 포함될 수 있습니다. 그러나 "첫 번째" 또는 "가장 우선시되는" 단일 행동을 묻는다면, 반드시 에피네프린 투여를 선택해야 합니다. "기도 확보"가 먼저라는 생각은 함정입니다. 에피네프린이 부종을 줄여 기도를 실제로 열어줍니다.
핵심 개념
Anaphylaxis — 심각하고 생명을 위협할 수 있는 전신성 과민반응. 알레르겐 노출 후 빠르게 발생하며, 호흡기, 순환기, 피부, 위장관계에 영향을 미칩니다.
Epinephrine — 아나필락시스의 1차 치료제. 알파-아드레날린성 작용(혈관수축), 베타-1 아드레날린성 작용(심박수, 수축력 증가), 베타-2 아드레날린성 작용(기관지확장)을 통해 반응을 역전시킵니다.
Intramuscular (IM) Injection — 아나필락시스 시 에피네프린 투여 경로. 특히 대퇴부 전외측에 주사하면 피하주사보다 빠르고 신뢰할 수 있는 약물 흡수를 제공합니다.
Diphenhydramine — H1-항히스타민제. 아나필락시스 관리에서 가려움증, 두드러기 같은 증상 완화를 위한 2차 보조 약물로 사용됩니다. 에피네프린을 대체할 수 없습니다.
Airway Management — 호흡기 유지 및 보호를 위한 모든 중재. 아나필락시스에서는 후두부종으로 인한 기도 폐쇄 위험이 높아, 고유량 산소 공급, 기도 삽관 준비 등이 포함됩니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.