Acute GVHD is a life-threatening complication requiring immediate medical intervention and strict isolation to prevent secondary infections in an immunocompromised patient. Other options address supportive care but do not prioritize the urgent need for immunosuppressive therapy and infection prevention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 조혈모세포 이식 후 급성 이식편대숙주병(GVHD)의 징후를 인식하고, 그 위험성에 따라 우선순위 중재를 결정하는 것입니다. 환자는 이식 후 14일째 발열, 전형적인 반점구진성 발진, 심한 수양성 설사, 간효소 상승(ALT 180 U/L, AST 165 U/L)을 보입니다. 이는 급성 GVHD의 3대 표적 기관(피부, 위장관, 간)을 모두 침범한 중증 상태를 시사합니다. 이 상태는 면역억제된 환자에서 급속히 진행되어 생명을 위협할 수 있으므로, 즉각적인 의료진 통보가 최우선입니다. 동시에, 환자는 심각한 면역억제 상태이므로 감염 예방을 위한 엄격한 격리가 필수적입니다.
Memory Tip
급성 GVHD의 3대 증상을 기억하는 Skin, Gut, Liver의 SGL 약어를 사용하세요. 이 환자는 Skin 발진, Gut 설사, Liver 효소 상승을 모두 보여 중증 GVHD입니다.
KR vs US
한국에서는 중증 GVHD 환자 관리 시 감염 예방에 중점을 두지만, 미국 NGN에서는 환자 안전과 급성 합병증에 대한 신속한 대응을 더욱 강조합니다. 즉, '의사에게 즉시 보고'와 '감염 위험으로부터의 보호'를 동등한 우선순위로 간주하는 Clinical Judgment이 요구됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 GVHD는 조혈모세포 이식 후 주요 사망 원인입니다. 간호사의 역할은 조기 발견, 즉시 보고, 감염 예방입니다. 피부 발진은 종종 손바닥, 발바닥, 귀 뒤에서 시작됩니다. 설사는 하루 수 리터에 달할 수 있어 심한 탈수와 전해질 불균형을 초래합니다. 간 침범은 황달로 진행될 수 있습니다.
Caution
이 문제는 SATA(Select All That Apply)가 아닌 단일 정답을 고르는 문제이지만, 함정이 있습니다. 보기 1, 2, 4는 모두 GVHD 관리의 일부이지만, 생명을 위협하는 급성 합병증 상황에서의 최우선 행동을 묻고 있습니다. 발열이 있다고 해서 항생제 투여(보기1)가 첫 번째 행동이 될 수 없습니다. GVHD의 발열은 감염보다는 면역반응 자체에서 비롯될 가능성이 높습니다. 올바른 접근은 원인을 확인하기 전에 감염 위험으로부터 환자를 보호하고(격리), 진단과 치료 결정을 의사에게 맡기는(통보) 것입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.