A client who underwent an allogeneic stem cell transplant tw… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A client who underwent an allogeneic stem cell transplant two weeks ago remains in a protective isolation unit while awaiting engraftment. Which assessment finding is the highest priority for the nurse to address immediately?
1Temperature of 101.2°F (38.4°C) with rigors and chills✓ 정답
2Platelet count of 25,000/μL with petechiae on lower extremities
3White blood cell count of 1,200/μL with 60% neutrophils
4Hemoglobin level of 8.5 g/dL with mild fatigue
해설
Fever with rigors and chills in a post-transplant patient indicates potential infection, which is life-threatening during neutropenia and requires immediate intervention. Other findings like thrombocytopenia, leukopenia, and anemia are expected and managed with supportive care.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 HSCT 후 생착(Engraftment) 기간에 발생할 수 있는 치명적 합병증을 우선순위에 따라 판단하는 것입니다. 이식 후 14일은 심한 호중구감소증(Neutropenia)이 지속되는 시기로, 감염이 가장 큰 위협입니다. 발열(특히 38.3°C 이상)은 면역이 억제된 환자에게서 감염의 유일하거나 초기 징후일 수 있으며, 오한(Rigors)은 균혈증(Bacteremia)을 강력히 시사합니다. 따라서 즉각적인 혈액배양과 경험적 항생제 투여가 필요합니다. 다른 선택지(혈소판감소증, 백혈구감소증, 빈혈)는 예상되는 부작용이지만, 감염만큼 급격한 임상 악화와 사망을 초래하지는 않습니다.
Memory Tip:
Fever in Febrile Neutropenia is Fatal if not treated Fast. (발열성 호중구감소증의 발열은 빠르게 치료하지 않으면 치명적이다.) FN은 즉시 보고해야 하는 의학적 응급상황입니다.
KR vs US:
한국에서도 발열성 호중구감소증은 응급으로 인식하지만, 미국 NGN/NCLEX에서는 "Immediate Intervention"과 "Most Critical"라는 표현을 통해 위험도 기반 우선순위 결정을 강조합니다. 생명을 직접 위협하는 상황(감염성 쇼크)을 다른 지지적 관리가 필요한 상황(출혈 위험, 빈혈)보다 항상 먼저 처리해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
호중구감소증 환자에서 발열(단일 체온 ≥38.3°C 또는 ≥38.0°C가 1시간 이상 지속)은 Notify HCP! 표시가 필요한 의료적 응급사태입니다. 표준 프로토콜은 발열 후 1시간 이내에 혈액배양(모든 카테터 루멘 및 말초혈관에서)을 채취하고 경험적 광범위 항생제를 투여하는 것입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "발열"과 "오한"이 별도의 선택지로 나올 수 있습니다. 두 증상은 함께 있을 때 감염의 중증도를 더욱 강력히 시사하지만, 발열 단독으로도 충분히 즉각적인 중재를 요구하는 근거가 됩니다. "가장 중요한" 것을 고르라는 문제에서는 발열+오한 조합이 가장 명확한 정답입니다.
핵심 개념
Febrile Neutropenia — 호중구감소증이 있는 환자에서 발생하는 발열(일반적으로 ≥38.3°C)로, 면역억제 환자에서 즉각적인 평가와 경험적 항생제 치료가 필요한 의학적 응급상황입니다.
Engraftment — 조혈모세포이식 후 기증자의 줄기세포가 수혜자의 골수에서 자리를 잡고 기능적인 혈액세포(호중구, 혈소판 등)를 생산하기 시작하는 과정입니다. 이 시기는 감염과 거부반응 위험이 높습니다.
Allogeneic Transplant — 다른 사람(기증자)으로부터 조혈모세포를 이식받는 수술입니다. 자가이식(Autologous)보다 거부반응(Graft-versus-host disease)과 감염의 위험이 더 높습니다.
Rigors — 심하고 통제 불가능한 떨림을 동반한 오한으로, 종종 균혈증이나 전신 감염 시 체온이 급격히 상승하는 과정에서 발생합니다. 호중구감소증 환자에서 매우 우려되는 증상입니다.
Absolute Neutrophil Count — 순환하는 호중구의 실제 수를 나타내는 계산값입니다. ANC < 1,500/μL는 호중구감소증, ANC < 500/μL는 심한 호중구감소증으로 정의되며, 감염 위험이 현저히 증가합니다.
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