다음 설명에서 손상된 인대는?

•발목관절 가쪽에 출혈이 있고 안쪽번짐 검사 시 통증

•환자는 발목이 검사대 밖으로 나오게 한 채 엎드리게 하여 검사자는 한 손으로 정강뼈와 종아리뼈의 먼쪽을 견고히 고정하고 다른 손으로 목말뼈를 포함하여 뒤꿈치를 잡고 바닥으로 밀었더니 통증과 불안정성 증상 나타남

1 뒤정강목말인대
2 앞목말종아리인대 ✓ 정답
3 발꿈치종아리인대
4 앞정강종아리인대
5 뒤정강종아리인대

해설

앞목말종아리인대

•발목에 가쪽 염좌 시 잘 손상받는 인대

•가쪽복사뼈 앞면에서 목말뼈 가쪽면으로 주행, 안쪽번짐하고 발바닥굽힘했을 때 가장 먼저 스트레스를 받음

같은 주제 다음 문제발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘이 된 발의 기형으로 옳은 …이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

발목관절 가쪽 염좌에서 가장 먼저, 그리고 가장 흔하게 손상되는 구조는 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament, ATFL)입니다. 문제에서 제시된 검사는 환자를 엎드리게 한 상태에서 정강뼈와 종아리뼈 먼쪽을 고정하고 뒤꿈치를 바닥 쪽으로 밀어 목말뼈(talus)가 앞쪽으로 전위되는지 확인하는 방식으로, 이는 앞목말뼈 전위 검사(anterior drawer test, ADT)의 변형된 자세에 해당합니다. ADT는 발목의 기계적 불안정성(mechanical ankle instability)을 평가하는 대표적인 이학적 검사이며, 목말뼈가 정강뼈·종아리뼈 오목(mortise) 안에서 앞쪽으로 과도하게 밀리는지를 통해 ATFL의 완전성을 간접적으로 확인합니다^[1].

ATFL은 가쪽복사뼈(lateral malleolus) 앞모서리에서 목말뼈 가쪽면으로 주행합니다. 발목이 안쪽번짐(inversion)과 발바닥굽힘(plantarflexion) 상태가 되면 ATFL은 주행 방향이 거의 정강뼈 장축과 나란해지면서 장력이 가장 크게 걸립니다. 따라서 발목을 접질리는 순간, 즉 안쪽번짐 손상이 일어날 때 ATFL이 가장 먼저 스트레스를 받고 찢어지게 됩니다. 문제의 첫 단서인 가쪽 출혈과 안쪽번짐 검사 시 통증은 이 전형적인 손상 기전을 그대로 반영합니다.

감별 포인트 발목 가쪽 인대는 세 갈래인데, 손상 빈도와 검사 자세가 각각 다릅니다.

인대	주행 방향	손상 기전	주요 검사
앞목말종아리인대(ATFL)	가쪽복사뼈 앞면 → 목말뼈 가쪽면	안쪽번짐 + 발바닥굽힘	앞목말뼈 전위 검사(ADT)
발꿈치종아리인대(CFL)	가쪽복사뼈 끝 → 발꿈치뼈 가쪽면	안쪽번짐 + 발등굽힘	목말뼈 기울임 검사(talar tilt test)
뒤목말종아리인대(PTFL)	가쪽복사뼈 뒤오목 → 목말뼈 뒤돌기	과도한 발등굽힘	단독 손상 드묾

CFL은 ATFL 손상이 심해 힘이 뒤쪽으로 이어질 때 동반 손상되는 경우가 많고, PTFL은 발목이 심하게 뒤틀리거나 탈구에 가까운 손상에서나 관여합니다. 보기 1·4·5의 정강목말인대(tibiofibular ligament)는 정강뼈와 종아리뼈를 묶는 원위 정강종아리결합(syndesmosis) 구조물로, 발목을 심하게 바깥쪽으로 돌리거나 발등굽힘 상태에서 축성 압박이 가해질 때 손상되는 높은 발목 염좌(high ankle sprain)의 원인입니다. 가쪽 출혈과 안쪽번짐 검사 양성이라는 단서와는 맞지 않습니다.

검사 해석의 실제 ADT는 검사자 내 신뢰도(intra-rater reliability)는 대체로 우수하지만 검사자 간 신뢰도(inter-rater reliability)는 상대적으로 낮은 편입니다^[1]. 또한 발목을 약간 안쪽으로 돌리면서 목말뼈를 앞쪽으로 밀어내는 변형 검사(anterolateral drawer test)는 ATFL 단독 손상에서 목말뼈 가쪽의 전위를 더 민감하게 유발할 수 있다는 생역학 연구도 있습니다^[2]. 이는 ATFL이 목말뼈의 앞쪽 전위와 안쪽돌림(internal rotation)을 동시에 제한하는 일차 안정화 구조임을 시사합니다. 임상에서는 단순히 ‘앞으로 밀리는가’만 볼 것이 아니라, 반대쪽 발목과 비교했을 때 전위 거리의 차이와 끝느낌(end feel)의 소실 여부를 함께 평가하는 것이 진단 정확도를 높이는 핵심입니다.

영상의학적으로도 ATFL은 발목 가쪽 불안정성 평가의 중심 구조입니다. 고해상도 초음파와 MRI 모두 ATFL 파열 진단에 유용하며, 특히 CFL 동반 손상 여부를 함께 확인하는 것이 수술 전 평가에서 중요하다고 보고됩니다^[3]. 이는 ATFL 단독 손상인지, CFL까지 이어진 복합 인대 손상인지에 따라 보존적 치료 기간과 재활 프로토콜이 달라지기 때문입니다. 발목 염좌 후에도 반복적으로 접질리거나 불안정감이 남아 있다면 ATFL의 기계적 불안정성을 의심하고, ADT를 포함한 이학적 검사와 영상 검사를 함께 고려해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Is the anterior drawer test still valuable for diagnosing mechanical ankle instability in clinical practice and research?일반논문Luan L, Ji W, Ganderton C, Farragher J, Pappas E, Adams RD (2025) · DOI: 10.3389/fbioe.2025.1664779
[2]
Anterolateral Drawer Versus Anterior Drawer Test for Ankle Instability: A Biomechanical Model.일반논문Miller AG, Myers SH, Parks BG, Guyton GP (2016) · DOI: 10.1177/1071100715620854
[3]
A head-to-head comparison of high-frequency ultrasound and magnetic resonance imaging for preoperative assessment of ATFL tears and concomitant CFL injuries.일반논문Tang B, Wang L, Zheng Y, Gong S, Wang Y. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1863972

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