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목뼈와 턱관절의 검사 및 평가

다음의 말초신경검사를 실시하였을 때 양성반응을 보였다. 의심할 수 있는 것은?

•근력검사: 어깨세모근

•감각검사: 위팔 가쪽(어깨세모근 주위)

1 노신경
2 자신경
3 정중신경
4 겨드랑신경 ✓ 정답
5 근육피부신경

해설

신경	근력검사	감각검사
노신경	•손목관절 폄 •엄지손가락 폄	• 엄지와 집게 사이의 손등쪽 피부막
자신경	•벌림: 새끼손가락	• 먼쪽 자쪽: 새끼손가락
정중신경	•엄지손가락의 집기 •엄지손가락의 맞섬 •엄지손가락의 벌림	• 먼쪽 노쪽: 집게손가락
겨드랑신경	•어깨세모근	• 위팔 가쪽: 어깨세모근 부분
근육피부신경	•위팔두갈래근	•아래팔 가쪽

같은 주제 다음 문제C5 신경이 압박받은 환자에게서 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

문제에서 제시된 검사 소견은 어깨세모근(deltoid)의 근력 저하와 위팔 가쪽(어깨세모근 주위)의 감각 저하이다. 이 두 소견은 겨드랑신경(axillary nerve)의 지배 영역과 정확히 일치하므로, 양성반응을 보였다면 겨드랑신경 손상을 의심하는 것이 타당하다.

겨드랑신경은 C5, C6 신경뿌리에서 기원하여 뒤신경다발(posterior cord)을 통해 주행한 뒤, 어깨세모근과 작은원근(teres minor)을 지배하고 위팔 가쪽의 감각을 담당한다. 따라서 겨드랑신경이 단독으로 손상되면 어깨벌림(shoulder abduction)의 주동근인 어깨세모근의 위약이 뚜렷하게 나타나고, 어깨 가쪽의 작은 피부 구역(regimental badge area)에서 감각 저하가 발생한다. 이는 문제에서 제시한 근력검사와 감각검사 소견에 부합한다.

혼동 주의! 어깨벌림 근력 저하만 본다면 어깨위신경(suprascapular nerve) 손상이나 C5 신경뿌리병증도 고려할 수 있다. 그러나 어깨위신경은 가시위근(supraspinatus)과 가시아래근(infraspinatus)을 지배하고 감각 분포가 없으며, C5 신경뿌리병증은 어깨세모근 외에도 위팔두갈래근, 위팔노근 등 여러 근육의 위약과 더 넓은 감각 저하를 동반한다. 반면 이 문제에서는 감각 저하 부위가 위팔 가쪽(어깨세모근 주위)으로 국한되어 있어 겨드랑신경 손상에 더 특이적이다.

겨드랑신경 손상의 가장 흔한 원인은 어깨관절 탈구(shoulder dislocation), 특히 앞쪽 탈구이며, 어깨뼈목(surgical neck of humerus) 골절이나 부목 사용, 외상 후 혈종 등도 원인이 될 수 있다. 근거 자료 ^[3]에서는 반복적인 머리 위 동작을 하는 배구 선수에게서 비외상성 겨드랑신경병증이 발생한 증례가 보고되었는데, 이는 어깨 주위 말초신경 손상이 외상 없이도 스포츠 활동과 관련하여 나타날 수 있음을 보여준다. 이 증례에서는 통증 없는 어깨세모근 위축이 회전근개 질환이나 사용 저하로 오인될 수 있다는 점이 지적되었다.

근거 자료 ^[1]과 ^[2]는 겨드랑신경 손상의 수술적 재건에 관한 연구이다. ^[1]에서는 위팔세갈래근 안쪽갈래(triceps medial head)와 팔꿈치근(anconeus)으로 가는 노신경 가지를 겨드랑신경 앞분지에 이전(nerve transfer)하여 어깨세모근 기능을 회복시키는 방법을 보고하였다. ^[2]에서도 부분 노신경-겨드랑신경 이전술을 겨드랑신경 단독 손상의 일차 수술로 시행한 결과를 제시하였다. 이들 연구는 겨드랑신경이 손상되면 어깨세모근의 마비가 기능적으로 매우 중요하며, 신경이전술의 공여 신경으로 노신경 가지가 활용될 수 있음을 보여준다. 이는 겨드랑신경 손상이 어깨세모근 기능과 밀접하게 연결되어 있다는 임상적 중요성을 뒷받침한다.

근거 자료 ^[4]는 겨드랑신경 복구를 위한 어깨세모근 가로지르기 접근법(transdeltoid approach)의 해부학적 연구와 증례를 다루었다. 겨드랑신경의 앞분지(ADAN)가 어깨세모근을 관통하여 주행하는 해부학적 특성을 이용해, 뒤쪽 경계의 반흔을 피해 신경 봉합이나 이식을 시행할 수 있음을 보여주었다. 이 연구에서도 겨드랑신경 단독 손상 환자 9명을 대상으로 하였는데, 이는 겨드랑신경 손상이 어깨세모근의 선택적 마비를 일으키는 독립된 임상 단위로 다루어져야 함을 시사한다.

구분	주요 근력검사	감각검사 부위
겨드랑신경	어깨세모근(어깨벌림)	위팔 가쪽(어깨세모근 주위)
노신경	손목관절 폄, 엄지손가락 폄	엄지와 집게 사이 손등쪽
자신경	새끼손가락 벌림	먼쪽 자쪽(새끼손가락)
정중신경	엄지손가락 집기·맞섬·벌림	먼쪽 노쪽(집게손가락)
근육피부신경	위팔두갈래근(팔꿈치 굽힘)	아래팔 가쪽

핵심! 말초신경검사에서 근력검사와 감각검사는 같은 신경의 지배 영역을 공유하는지 확인하는 것이 진단의 출발점이다. 어깨세모근의 위약과 위팔 가쪽 감각 저하가 함께 나타난다면, 이는 겨드랑신경의 운동 및 감각 분포가 동시에 침범된 소견으로 해석한다. 겨드랑신경은 어깨관절의 안정성과 팔을 몸통에서 벌리는 동작에 핵심적인 신경이므로, 외상 후 어깨벌림이 어려워지고 어깨 가쪽 감각이 둔해진다면 겨드랑신경 손상을 우선적으로 감별해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Nerve transfer from triceps medial head and anconeus to deltoid for axillary nerve palsy.일반논문Bertelli JA, Ghizoni MF (2014) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.01.005
[2]
Modified partial radial to axillary nerve transfer as the index procedure for isolated axillary nerve injury.일반논문Gupta R, Johnston TR, Lee C, Chen VY, Gonzales LP, Steward O. (2026) · DOI: 10.1016/j.jse.2026.07.023
[3]
Painless Concurrent Suprascapular and Axillary Neuropathy in a Young Elite Volleyball Player: A Case Report.케이스리포트Yoo J, Park JW. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16172820
[4]
Transdeltoid Approach to Axillary Nerve Repair: Anatomical Study and Case Series.케이스리포트Bertelli JA, Goklani MS, Gasparelo KR, Seltser A (2023) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.09.017

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