목뼈와 턱관절의 검사 및 평가

목뼈의 말초신경검사 방법으로 다음의 검사를 실시하여서 양성일 때 의심할 수 있는 신경은?

•근력검사: 엄지손가락의 집기, 맞섬, 벌림

•감각검사: 집게손가락

1 노신경
2 자신경
3 정중신경 ✓ 정답
4 겨드랑신경
5 근육피부신경

해설

신경	근력검사	감각검사
노신경	•손목관절 폄 •엄지손가락 폄	• 엄지와 집게 사이의 손등쪽 피부막
자신경	•벌림: 새끼손가락	• 먼쪽 자쪽: 새끼손가락
정중신경	•엄지손가락의 집기 •엄지손가락의 맞섬 •엄지손가락의 벌림	• 먼쪽 노쪽: 집게손가락
겨드랑신경	•어깨세모근	• 위팔 가쪽: 어깨세모근 부분
근육피부신경	•위팔두갈래근	•아래팔 가쪽

같은 주제 다음 문제C5 신경이 압박받은 환자에게서 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

정중신경(median nerve)은 손목굴(carpal tunnel)을 지나며 엄지두덩근육(thenar muscles)의 대부분과 손바닥 노쪽 감각을 담당합니다. 문제에서 제시한 엄지손가락의 집기·맞섬·벌림은 모두 엄지두덩근육이 수행하는 동작이고, 집게손가락 감각은 정중신경의 고유 감각 영역에 해당하므로 정답은 정중신경입니다.

해부학적 근거

정중신경은 아래팔 앞칸(anterior compartment)을 지나 손목굴을 통과한 뒤 손바닥으로 들어옵니다. 손목굴을 빠져나온 정중신경은 되돌이가지(recurrent branch)를 내어 짧은엄지벌림근(abductor pollicis brevis), 엄지맞섬근(opponens pollicis), 짧은엄지굽힘근(flexor pollicis brevis)의 얕은갈래를 지배합니다. 이 세 근육은 각각 엄지의 벌림, 맞섬, 집기(맞섬 동반)를 만들어내므로, 정중신경 손상 시 이 동작들이 약해지거나 소실됩니다. 근거 자료 ^[2]에서도 정중신경이 엄지두덩근육 대부분에 운동신경을 제공하며, 재건의 핵심 목표가 엄지 맞섬(thumb opposition) 회복이라고 기술하고 있습니다.

감각 영역은 손바닥 쪽에서 엄지, 집게손가락, 가운뎃손가락, 그리고 약손가락 노쪽 절반까지입니다. 문제의 감각검사 부위인 집게손가락은 정중신경의 말단 감각 분포 중 가장 대표적인 부위입니다. 근거 자료 ^[1]은 정중신경을 처음 세 손가락의 손바닥 감각을 담당하는 신경으로, 근거 자료 ^[2]는 엄지·집게·가운데·약지 절반의 노쪽 감각을 담당한다고 명시합니다.

말초신경 감별 포인트

신경	대표 근력검사	대표 감각검사 부위
노신경	손목관절 폄, 엄지손가락 폄	엄지와 집게 사이 손등쪽 피부막
자신경	새끼손가락 벌림	먼쪽 자쪽(새끼손가락)
정중신경	엄지 집기·맞섬·벌림	먼쪽 노쪽(집게손가락)
겨드랑신경	어깨세모근	위팔 가쪽(어깨세모근 부위)
근육피부신경	위팔두갈래근	아래팔 가쪽

혼동 주의! 엄지 벌림은 노신경이 담당하는 긴엄지벌림근(abductor pollicis longus)도 수행하지만, 노신경 검사에서는 손목 폄과 엄지 폄을 주로 평가합니다. 반면 정중신경 검사에서 말하는 엄지 벌림은 손바닥을 앞으로 한 자세에서 엄지를 손바닥 면에 수직으로 들어 올리는 손바닥쪽 벌림(palmar abduction)으로, 짧은엄지벌림근의 작용입니다. 검사 자세와 움직임 방향을 구분해 기억해야 합니다.

임상 연계

정중신경은 손목굴에서 눌리기 쉬운 신경입니다. 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)에서는 초기에 집게손가락과 가운뎃손가락의 저림·감각저하가 나타나고, 진행하면 엄지두덩근육 위축으로 집기와 맞섬 동작이 어려워집니다. 근거 자료 ^[3]은 손목굴증후군의 전형적 증상으로 정중신경 지배 영역의 통증·이상감각, 티넬징후(Tinel sign), 팔렌검사(Phalen test) 양성을, 진행 시 엄지 운동 장애를 제시합니다. 근거 자료 ^[4]는 손목에서 정중신경을 차단하자 엄지와 집게손가락의 정밀 집기(precision pinch) 움직임이 손상되었다고 보고하여, 정중신경이 엄지-집게 집기 동작의 운동 조절에 직접 관여함을 실험적으로 확인했습니다.

따라서 엄지 집기·맞섬·벌림 근력검사와 집게손가락 감각검사를 함께 실시해 양성이면 정중신경 병변을 우선 의심합니다. 손목굴증후군이 가장 흔한 원인이며, 목뼈신경뿌리병증(C6~C7)과의 감별을 위해 목의 능동운동검사와 신경긴장검사를 함께 시행합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Anatomy of the median nerve and its clinical applications.일반논문Soubeyrand M, Melhem R, Protais M, Artuso M, Crézé M (2020) · DOI: 10.1016/j.hansur.2019.10.197
[2]
Late reconstruction of median nerve palsy.일반논문Ko JW, Mirarchi AJ (2012) · DOI: 10.1016/j.ocl.2012.07.014
[3]
[Carpal tunnel syndrome].일반논문Banach M, Gryz EA, Szczudlik A (2004)
[4]
Peripheral median nerve block impairs precision pinch movement.일반논문Li ZM, Nimbarte AD (2006) · DOI: 10.1016/j.clinph.2006.06.005

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