외상으로 두꺼운 근막으로 둘러싸인 구획 내 압력이 증가하여 생기는 것으로 옳은 것은?

1 탈구
2 근경련
3 아탈구
4 반사적 근방호
5 근막구획증후군 ✓ 정답

해설

• 탈구: 관절면이 분리되며, 연부조직 손상, 염증·통증 및 근경련을 유발

• 근경련: 근육의 피로, 기온에 따라 혹은 워밍업 부족에 따라 근육의 수축이 불수의적으로 발생되는 경우

• 아탈구: 불완전 혹은 부분탈구

• 반사적 근방호: 통증자극의 반응으로 근육이 지속적으로 수축하는 것

같은 주제 다음 문제힘줄염(tendinitis)의 염증반응 중 급성기 반응으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

외상 후 특정 근육 구획 내부의 압력이 상승하면서 모세혈관 순환이 저하되고 조직 관류가 떨어지는 상태를 근막구획증후군(compartment syndrome)이라고 합니다. 구획을 둘러싼 근막은 신장성이 거의 없기 때문에, 내부 부종이나 출혈로 압력이 올라가면 혈류가 막히고 신경·근육 조직이 허혈 상태에 빠집니다. 문제에서 제시한 “두꺼운 근막으로 둘러싸인 구획 내 압력 증가”라는 표현은 이 기전을 직접 설명한 것입니다 ^[1]^[2].

급성 근막구획증후군은 폐쇄된 골-근막 구획 내 압력이 조직 관류압보다 높아질 때 발생하며, 방치하면 조직 괴사와 영구적 기능 장애로 이어질 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 경골 간부 골절이며, 연부조직 손상이나 압궤 손상도 주요 원인으로 꼽힙니다 ^[1]^[2]. 진단이 늦어지면 비가역적 허혈 손상이 진행되므로, 임상에서는 통증 양상과 구획 내 압력 측정을 바탕으로 빠르게 판단해야 합니다 ^[4].

보기에서 제시된 나머지 선택지는 근막구획증후군과 병태생리가 다릅니다. 탈구(dislocation)는 관절면이 완전히 분리되는 정형외과적 손상이고, 아탈구(subluxation)는 관절면이 부분적으로만 접촉을 잃은 상태입니다. 근경련(muscle cramp)은 피로나 전해질 이상 등에 의해 근육이 불수의적으로 수축하는 현상이며, 반사적 근방호(reflex muscle guarding)는 통증 자극에 대한 방어적 근수축 반응입니다. 이들은 모두 구획 내 압력 상승을 핵심 기전으로 하지 않습니다.

구분	핵심 병태생리	주요 손상 구조
근막구획증후군	폐쇄 구획 내 압력 상승으로 모세혈관 관류 저하와 조직 허혈 발생	구획 내 근육·신경·혈관
탈구	관절면의 완전한 접촉 소실	관절낭·인대·연골
아탈구	관절면의 부분적 접촉 소실	관절낭·인대
근경련	불수의적이고 지속적인 근수축	골격근
반사적 근방호	통증 자극에 대한 방어적 근수축	골격근

혼동 주의! 근막구획증후군의 초기 증상으로 통증과 함께 근육이 단단하게 긴장될 수 있지만, 이는 근경련이나 반사적 근방호와 달리 구획 내 압력 상승으로 인한 조직 허혈이 원인입니다. 따라서 단순 근수축으로 오인하지 말고 외상 후 통증이 예상보다 심하거나 수동 신장 시 통증이 악화되면 구획증후군을 의심해야 합니다.

핵심! 급성 근막구획증후군의 유일한 효과적 치료는 외과적 근막절개술(fasciotomy)입니다. 진단과 치료가 지연될수록 예후가 나빠지므로, 임상에서는 조기 근막절개를 결정하는 것이 중요합니다 ^[4]. 종아리 근막의 압력 변화가 긴장성 수포 발생과 관련될 수 있다는 보고도 있어, 심부 근막 자체가 구획 내 압력 조절에 관여할 가능성도 제시되고 있습니다 ^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Acute compartment syndrome.일반논문McQueen M (1998)
[2]
Compartment syndrome.일반논문Weinmann M (2003)
[3]
Proteomics analysis of deep fascia in acute compartment syndrome.일반논문Wang H, Liu Y, Xu S, Wang T, Chen X, Jia H (2024) · DOI: 10.1371/journal.pone.0305275
[4]
Acute compartment syndrome.일반논문Schmidt AH (2017) · DOI: 10.1016/j.injury.2017.04.024

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