신경학적 검사 및 평가

병적반사 중 검사용 망치의 끝부분으로 환자의 가쪽 복사뼈에서 발가쪽을 따라 새끼발가락 쪽으로 자극할 경우, 엄지발가락은 폄되고 나머지는 굽힘되는 반사는?

1 고든 반사(Gordon’s reflex)
2 호프만 징후(Hoffman’s sign)
3 차도크 반사(Chaddoc reflex) ✓ 정답
4 바뱅스키 반사(Babinski reflex)
5 오펜하임 반사(Oppenheim reflex)

해설

차도크 반사(Chaddock reflex)

•환자는 앉은 상태에서 발바닥을 지면에 닿지 않도록 하고, 발 바깥쪽 뒤꿈치에서 다섯 번째 발가락 부위를 펜 또는 망치 손잡이로 긁음

•엄지발가락은 폄되고 나머지 발가락은 굽힘되거나 벌림

같은 주제 다음 문제20세 여자는 아침 출근길에 건널목을 건너던 중 과속차량에 치여 정신을 잃고 구급차에 실려 내원하였다. 환자는 모든 자극에 무반응 상태이고, 단지 빛에 대한 동공…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

차도크 반사(Chaddock reflex)는 바뱅스키 반사(Babinski reflex)의 변형 검사로, 가쪽 복사뼈(외과, lateral malleolus) 아래 바깥쪽 발등을 자극하여 엄지발가락의 폄(extension)과 나머지 발가락의 굽힘 또는 벌림을 확인하는 병적반사입니다. 이 반사는 겉질척수로(corticospinal tract, CST)의 온전성을 평가하는 데 사용됩니다^[1].

검사 자세와 방법을 구체적으로 보면, 환자는 앉은 자세에서 발바닥이 바닥에 닿지 않도록 하고, 검사자는 펜이나 망치 손잡이 끝으로 가쪽 복사뼈에서 시작해 발등의 바깥쪽 모서리를 따라 다섯째 발가락 방향으로 긁습니다. 정상 반응이라면 발가락이 발바닥 쪽으로 굽힘되지만, 겉질척수로에 병변이 있으면 엄지발가락이 폄되고 나머지 발가락이 굽힘되거나 부채처럼 벌어지는 소견이 나타납니다.

혼동 주의! 바뱅스키 반사는 발바닥의 가쪽 모서리를 자극하는 반면, 차도크 반사는 가쪽 복사뼈 아래 발등을 자극합니다. 자극 부위가 다르므로 문제에서 '가쪽 복사뼈에서 발가쪽을 따라'라는 표현이 나오면 차도크 반사를 떠올려야 합니다.

임상 연구에서는 차도크 반사가 바뱅스키 반사보다 더 높은 민감도를 보일 수 있다고 보고되었습니다. 한 연구에서 차도크 반사의 양성률은 97.1%, 바뱅스키 반사는 80.3%로 나타났으며, 발바닥에 감각이상(paresthesia)이 있거나 발이 차가운 환자, 발가락을 움켜쥐는 경향이 있는 환자에서는 차도크 반사가 더 우수하게 관찰되었습니다^[2]. 또한 바뱅스키 반사가 음성이지만 차도크 반사만 양성으로 나타나는 사례도 있어, 차도크 반사가 더 민감한 검사일 가능성이 제기되었습니다^[2].

차도크 반사의 최적 자극 부위는 가쪽 복사뼈 아래(infracalleolar) 발등 부위이며, 바뱅스키 반사의 최적 자극 부위는 발바닥 가쪽 표면입니다^[3]. 두 반사 모두 겉질척수로의 병변을 반영하지만, 자극하는 피부 분절과 감각 입력 경로가 다르기 때문에 임상에서는 두 검사를 함께 시행하여 민감도를 높이는 전략이 유용합니다.

역사적으로 차도크 반사는 1911년 Charles Gilbert Chaddock이 바뱅스키 반사의 대안으로 '외과 징후(External Malleolar sign)'를 소개하면서 알려졌습니다^[1]. 바뱅스키 반사가 1896년 Joseph Babinski에 의해 처음 기술된 이후, 겉질척수로 병변을 찾아내는 여러 병적반사들이 소개되었는데, 그중 차도크 반사는 바뱅스키 반사와 함께 민감도가 가장 높은 검사로 평가받고 있습니다^[3]^[4].

핵심! 병적반사 문제에서는 자극 부위와 반응 양상을 정확히 연결하는 것이 중요합니다. 가쪽 복사뼈 아래 발등 자극 → 차도크 반사, 발바닥 가쪽 자극 → 바뱅스키 반사, 정강뼈 안쪽 모서리 자극 → 오펜하임 반사, 장딴지근 압박 → 고든 반사로 정리하면 감별이 쉬워집니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Chaddock Reflex일반논문Acharya AB, Fowler JB. (2023)
[2]
[Clinical studies on chaddock reflex].일반논문Tashiro K (1982)
[3]
[Reverse Chaddock sign].일반논문Tashiro K (2011)
[4]
History of the extensor plantar response: Babinski and Chaddock signs.일반논문Goetz CG (2002) · DOI: 10.1055/s-2002-36761

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