간호 핵심 해설
이 문제는
급성골수성백혈병(AML) 환자에서
절대중성구수(ANC) 감소에 따른 감염 위험을 평가하고,
우선순위 간호중재를 결정하는 것입니다.
정답은
1. 격리 시행입니다. 그 근거는 환자의 ANC가
430/μL로,
심한 호중구감소증(Neutropenia)의 기준인
500/μL 미만에 해당하기 때문입니다. 이 상태에서는 균혈증, 패혈증 등 생명을 위협하는 감염에 매우 취약합니다. 따라서 외부 감염원으로부터 환자를 보호하는
역격리(Protective Isolation)가 가장 시급한 중재입니다.
혼동 주의! 백혈구 총수는 18,000/μL로 증가되어 있지만, 백혈병에서는 기능이 없는 미성숙 백혈구(blast)가 대부분이기 때문에 실제 면역 기능을 담당하는 성숙한 호중구(중성구) 수는 매우 낮습니다. ANC는 이 '실제 방어력'을 평가하는 핵심 지표입니다.
오답 분석:
-
2. 항생제 투여: 예방적 항생제 투여는 일반적인 프로토콜이 아니며, 발열 등 감염 증상이 나타난 후에 시작합니다. 우선 예방(격리)이 필요합니다.
-
3. 혈소판 수혈: 환자의 혈소판 수치는
180,000/μL로 정상 범위입니다. 출혈 위험이 높지 않으므로 수혈이 필요 없습니다.
-
4. 수분 섭취 격려: 일반적으로 중요하지만, 생명을 직접 위협하는 급성 감염 위험에 비해 우선순위가 낮습니다.
-
5. 신선동결혈장(FFP) 수혈: FFP는 응고인자 보충에 사용되며, 이 환자에게는 해당 사항이 없습니다.
국시 빈출 포인트
| 지표 | 정상 | 주의/위험 수준 | 간호 중재 |
|---|
| 절대중성구수(ANC) | 1,500-8,000/μL | < 500/μL: 심한 호중구감소증
< 1,000/μL: 호중구감소증 | 역격리, 감염 주의 |
| 혈소판(Platelet) | 150,000-450,000/μL | < 20,000/μL: 자발적 출혈 위험
< 50,000/μL: 침습적 시술 시 위험 | 출혈 예방, 필요시 수혈 |
| 혈색소(Hb) | 남성 13-17 g/dL | < 8 g/dL: 수혈 고려 | 빈혈 관리, 활동 휴식 조절 |
호중구감소증 환자의 격리 원칙은
"No fresh flowers, No raw food, No visitors with infection"으로 기억하세요.