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주요우울장애는 주변에서 일어나는 일들의 원인을 자기 탓으로 돌리는 함입이라는 방어기전으로 인해 자신, 환경(자신의 주변), 미래에 대해 부정적으로 인지하는 인지적 왜곡이 있을 수 있음. 이러한 역기능적 사고패턴으로 인해 인지치료 접근을 함
주요우울장애 환자는 함입 방어기전으로 사건의 원인을 자기 탓으로 돌리며, 자신·환경·미래에 대한 부정적 인지가 우울을 유지한다. 인지치료의 일차 목표는 이러한 역기능적 사고 패턴을 확인하고 더 적응적인 사고로 대체하는 것이다.
환자가 보고한 자동적 사고를 바탕으로 그 생각을 지지하는 증거와 반대하는 증거를 함께 검토하는 인지재구성을 반복한다. 단순히 긍정적으로 생각하라고 지시하지 않고, 환자가 신념의 오류를 스스로 발견하도록 이끈다.
행동활성화도 중요한 구성 요소다. 활동 감소로 인한 보상 경험 부족이 무기력과 부정적 사고를 강화하므로, 행동 변화를 통해 인지 패턴을 간접적으로 수정한다. Jacobson 등의 연구에서 행동활성화 단독으로도 우울 증상 개선에 유의미한 효과가 확인되었다.
약물치료(SSRI 등)는 신경전달물질 균형 조절에 초점을 두지만, 인지치료는 사고 내용과 해석 방식의 변화가 일차 목표이다. 치료 목표의 구체적 내용은 환자의 연령과 상황에 따라 달라질 수 있으나, 공통적으로 우울을 유지하는 사고와 행동 패턴의 변화를 지향한다.
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