주요우울장애 진단을 받은 환자가 “아들이 취업이 안 되는 것은 내가 죄가 많아 그런 것 같아요.”라고 말하며… | 마이메르시 MyMerci

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우울장애 간호

주요우울장애 진단을 받은 환자가 “아들이 취업이 안 되는 것은 내가 죄가 많아 그런 것 같아요.”라고 말하며 울고 있다. 사용한 방어기전은?

1 퇴행
2 함입 ✓ 정답
3 투사
4 전치
5 취소

해설

방어기전: 함입(introjection)

‘내재화’ 또는 ‘섭취’라고도 하며, 내⋅외적 환경으로 인한 스트레스를 자기 탓으로 돌리는 것으로 주요우울장애 환자들이 주로 사용하는 방어기전

같은 주제 다음 문제우울장애 환자의 주증상인 우울감의 주된 심리적 원인은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

방어기전의 핵심 구분
이 문제에서 환자는 아들의 취업 실패라는 외부 사건의 원인을 ‘내가 죄가 많아서’라고 말하며 자기 내부로 돌리고 있습니다. 외부 스트레스 요인을 자신의 잘못이나 책임으로 받아들이는 이 기전이 함입(introjection)입니다. 함입은 타인이나 외부 환경의 속성·책임을 자기 내면의 일부로 받아들여 자기 탓으로 돌리는 방어기전입니다. 주요우울장애 환자에게서 흔히 관찰되며, 자기비난·죄책감·무가치감의 인지적 토대가 됩니다.

혼동 주의! 투사(projection)와 방향이 정반대입니다. 투사는 자신의 내적 감정이나 충동을 타인에게 귀속시키는 기전인데, 이 환자는 반대로 외부 사건을 자신에게 귀속시키고 있습니다. 보기 3번 투사를 고르면 방향성을 반대로 이해한 것입니다.

함입과 우울증의 연결
근거 자료 ^[4]는 주요우울장애에서 과도한 자기비난(self-blame)이 핵심 취약성 요인임을 지적합니다. Beck이 관찰한 과일반화된 사고는 ‘아들이 취업이 안 되는 것’이라는 단일 사건을 ‘내가 죄가 많다’는 총체적 자기비난으로 확장시키는 인지 패턴과 맞닿아 있습니다. 함입은 단순한 순간적 반응이 아니라, 반복되면 자기 개념 자체를 부정적으로 형성하여 우울 삽화의 인지 증상을 고착화합니다.

근거 자료 ^[1]은 투사와 함입의 관계를 발달적 관점에서 설명합니다. 투사가 외부 현실을 자신의 경험 구조로 시험하고 평가하는 초기 국면이라면, 함입은 그렇게 형성된 외부 표상을 다시 내면화하는 후속 과정으로 볼 수 있습니다. 즉 두 기전은 서로 배타적이기보다 연속선상에 있지만, 임상적으로 우울증 환자의 자기비난은 함입의 방향으로 뚜렷이 기울어집니다.

보기별 감별 포인트

보기	기전의 방향	임상 예시
함입	외부 → 내부로 책임을 흡수	“아들이 취업이 안 되는 건 내 탓이야”
투사	내부 → 외부로 감정을 전가	“아들이 나를 미워해서 일부러 취업을 안 해”
퇴행	이전 발달 단계의 행동으로 회귀	스트레스 상황에서 아이처럼 울며 매달림
전치	감정의 대상만 다른 대상으로 이동	남편에게 화가 나서 아들에게 화풀이
취소	이미 한 행동이나 생각을 무효화하려는 시도	나쁜 생각 후 반복적으로 손 씻기나 기도하기

환자가 우는 행동 자체는 정서 표현이지만, 질문의 초점은 ‘말한 내용’에 담긴 인지적 귀인 방식입니다. 따라서 우는 모습만 보고 퇴행으로 오인하지 않도록, 환자의 언어적 진술에서 원인 귀인의 방향을 먼저 확인하는 것이 중요합니다.

간호 실무 적용
함입이 두드러지는 우울증 환자에게는 자기비난적 진술을 무조건 반박하거나 “그렇지 않아요”라고 안심시키는 접근이 오히려 환자의 죄책감을 강화할 수 있습니다. 환자의 감정을 인정해 주면서도, 사건과 자기 책임 사이의 인과 관계를 구체적으로 검토하도록 돕는 인지적 접근이 효과적입니다. 예를 들어 “아들의 취업이 안 된 데에는 여러 가지 현실적 요인이 있을 텐데, 그중에서 본인이 실제로 통제할 수 있었던 부분은 무엇이라고 생각하시나요?”와 같은 질문으로 과도한 자기 귀인을 서서히 현실 검증하게 합니다.

근거 자료 ^[3]은 성폭력 피해 후 자기비난이 정신병리와 강하게 연관된다고 보고합니다. 이는 외상의 종류와 무관하게 자기비난적 귀인 양식이 우울·불안 등 다양한 정신과적 결과를 예측하는 공통 위험 요인임을 시사합니다. 간호사정 시 환자의 자기비난적 언어 패턴을 단순한 증상 나열이 아니라 향후 자살 위험성 및 우울 증상 악화를 예측하는 중요한 단서로 기록해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Projection, introjection, and projective identification: a reformulation.일반논문Malancharuvil JM (2004) · DOI: 10.1007/s11231-004-4325-y
[3]
Posttraumatic self-blame after sexual assault: A national comparison of child and adult victimization.일반논문Sala MC, Moore M, Zech JM, Patel TA, Cougle JR. (2026) · DOI: 10.1016/j.jpsychires.2026.09.014
[4]
Self-blame-selective social conceptual overgeneralisation and vulnerability to depression.일반논문Fennema D, Lawrence AJ, Spilling CA, Moll J, Lambon Ralph MA, Zahn R. (2026) · DOI: 10.1016/j.cortex.2026.02.018

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