부동이 오래된 노인 환자에게 1단계 욕창이 발생하였다고 판단되는 근거는? | 마이메르시 MyMerci
안전 요구
문제

부동이 오래된 노인 환자에게 1단계 욕창이 발생하였다고 판단되는 근거는?

해설

• 1단계: 피부손상은 없으나 지속적인 발적 있음

• 2단계: 표피 또는 진피까지의 부분적인 피부손실, 통증과 궤양 존재

• 3단계: 피부밑지방의 손상이나 괴사 있으나 근막 침범 못함

• 4단계: 근육, 뼈 등의 지지조직의 손상과 괴사, 피부가 완전히 상실

• 분류 불가능한 단계: 상처 기저부가 딱지(노란색, 황갈색, 회색, 녹색, 갈색 등)와 가피로 덮여 있는 전층 피부상실 상태

• 심부조직손상 의심단계: 피부의 일부가 보라색 또는 적갈색으로 변색되거나 혈액이 찬 수포가 나타난 상태

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 욕창의 단계별 임상적 특징을 정확히 구분할 수 있는지를 평가하는 문제입니다. 욕창은 국소 조직에 장기간 압력이 가해져 발생하는 허혈성 손상입니다. 1단계 욕창의 가장 핵심적인 특징은 피부의 완전성은 유지되지만, 눌러도 혼동 주의!창백해지지 않는(non-blanchable) 발적입니다. 이는 압력을 제거해도 미세혈관의 손상으로 인해 혈류가 회복되지 않음을 의미하며, 조직 손상이 시작되었음을 알리는 초기 징후입니다.

정답인 선택지 5는 "꼬리뼈(천골) 부위에 눌렀다가 떼어도 지속되는 홍반"으로, 1단계 욕창의 정의를 정확히 기술하고 있습니다. 반면, 다른 선택지들은 더 진행된 단계의 욕창을 나타냅니다: 물집(수포)은 2단계, 피하지방 손상은 3단계, 뼈 노출은 4단계, 심부조직 손상 의심 단계(DSI)의 특징입니다. 통증과 궤양은 2단계 이상에서 나타납니다.

국시 빈출 포인트 욕창 단계는 조직 손상의 깊이로 구분합니다. '눌러도 창백해지지 않는 발적'은 1단계의 절대적 기준입니다. 피부가 어둡거나 검은 환자에서는 발적 대신 변색(보라색, 청색)으로 나타날 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다. '분류 불가능'과 '심부조직 손상 의심' 단계도 함께 비교하여 암기해야 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 부동 상태의 노인 환자에서 천골 부위에 1단계 욕창이 발견되었다면, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 압력 재분배입니다. 즉시 체위 변경을 실시하고(2시간 이내), 압력 완화용 매트리스를 사용하며, 환자의 피부 상태를 더욱 자주 사정해야 합니다. 피부 보호를 위해 보습제를 바르고, 영양 상태(특히 단백질)를 평가하여 지원하는 것도 중요합니다. 1단계는 가역적 단계이므로, 이때 적극적으로 중재하는 것이 욕창의 진행을 막는 핵심입니다.

선배 간호사의 한마디 "1단계 욕창은 '경고등'이에요. 조직이 '아파요, 숨이 막혀요'라고 신호를 보내는 거죠. 이때 바로 압력을 풀어주고 케어를 강화하면 상처로 진행되지 않을 수 있어요. '아직 피부가 터지지 않았으니까 괜찮아'라는 생각은 금물입니다!"

핵심 개념

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