제4급감염병에 해당되는 것은?

감염병 분류 체계의 이해
감염병은 전파 속도, 중증도, 그리고 지역사회 확산 위험에 따라 법적으로 등급이 나뉩니다. 제4급감염병은 주로 표본감시(Sentinel Surveillance) 대상으로, 발생을 전수 조사하는 것이 아니라 지정된 의료기관에서 표본을 수집하여 유행 경향을 파악하는 질환입니다. 이는 발생 빈도가 높고 대부분 경미한 임상 경과를 보여 전수 신고의 행정적 부담이 큰 질환군에 해당합니다.

수족구병(HFMD)의 임상적 특징과 분류 근거
수족구병(Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD)은 주로 콕사키바이러스 A16(Coxsackievirus A16) 또는 엔테로바이러스 71(Enterovirus A71)에 의해 발생하는 급성 바이러스성 질환입니다. 영유아 및 소아에서 호발하며, 손, 발, 구강 내에 수포성 발진이 특징적으로 나타납니다. 대부분의 사례는 자연적으로 회복되는 경미한 임상 경과를 보이기 때문에, 전국적인 전수 신고보다는 표본감시 체계를 통해 유행 양상을 추적하는 것이 효율적입니다. 이에 따라 제4급감염병으로 분류되어 있습니다.

오답 분석: 제1급~제3급감염병의 구분
나머지 선택지들은 중증도가 높거나 전파 위험성이 커 상위 등급으로 분류됩니다.

- 신증후군출혈열: 한탄바이러스 등에 의해 발생하며, 발열, 신부전, 출혈 경향을 동반하는 중증 질환입니다. 설치류 배설물을 통해 호흡기로 전파되며 치명률이 높아 제3급감염병으로 지정되어 있습니다.
- 유행성이하선염: 볼거리 바이러스에 의한 급성 호흡기 감염병으로, 합병증(고환염, 난소염, 뇌수막염 등) 발생 가능성과 집단 발병 위험을 고려하여 제2급감염병에 해당합니다. 전수 신고 대상입니다.
- 동물인플루엔자 인체감염증: 조류인플루엔자(AI) 등 동물 유래 인플루엔자 바이러스가 사람에게 교차 감염되는 질환입니다. 중증 폐렴으로 진행할 수 있고 변종 바이러스 출현에 따른 대유행(Pandemic) 위험 때문에 제1급감염병으로 분류되어 즉각적인 방역 조치가 필요합니다.
- 중증열성혈소판감소증후군(SFTS): SFTS 바이러스에 의해 발생하며, 참진드기에 물려 감염됩니다. 발열과 함께 혈소판 감소, 다발성 장기부전을 일으키며 치명률이 높아 제3급감염병으로 분류됩니다.

수족구병의 심화 이해: 비정형 증상과 병태생리
수족구병은 전형적인 경미한 경과 외에도 주의해야 할 점이 있습니다. 최근에는 콕사키바이러스 A6(CVA6)가 전 세계적으로 확산되면서 비정형 수족구병의 주요 원인 병원체로 부상했습니다 . 비정형 수족구병은 기존의 국소적인 수포 발진과 달리, 전신에 광범위한 수포 및 대수포성 발진이 나타나고 통증이 심하며, 구강 주위 병변이 흔하게 동반됩니다. 또한, 감염 후 수주에서 수개월 뒤에 손발톱 박리증과 같은 손발톱 변화가 나타날 수 있다는 점을 실무에서 인지하고 있어야 합니다 .

또한, 면역 반응이 저하된 피부 부위, 예를 들어 화상 흉터 부위에 수족구병 바이러스 감염이 국한되어 나타나는 특이적인 사례도 보고됩니다 . 이는 저항 감소 부위(locus minoris resistentiae)의 개념으로, 피부 장벽이 손상되고 국소 면역 기능이 저하된 부위에 바이러스가 선택적으로 침투하여 증상이 발현되는 것입니다. 중증 사례에서는 혈청 내 인터루킨-1(IL-1), 인터루킨-6(IL-6), 종양괴사인자-알파(TNF-α)와 같은 염증성 사이토카인이 유의하게 상승하는 것이 관찰되며, 이는 중증으로의 진행을 예측하는 생체 지표로 활용될 수 있습니다 .