간호조무사가 문제중심 기록 양식에 환자 정보를 옮겨 적고 있다. 주관적 자료에 해당하는 것은?

문제중심 기록에서 주관적 자료는 환자가 직접 말한 정보를 의미한다. 측정하거나 수치화된 정보는 객관적 자료로 구분한다. 기록은 간단하고 명료하며 정확하고 신속해야 한다.

문제중심 기록에서 주관적 자료에 해당하는 것은 환자가 직접 말한 어지럽다는 호소입니다.

■ 주관적 자료와 객관적 자료
문제중심 기록은 자료를 주관적 자료와 객관적 자료로 나누어 적습니다. 주관적 자료는 환자가 직접 말한 주관적인 정보로 통증, 어지럼, 메스꺼움처럼 겉으로 측정할 수 없는 호소가 여기에 들어갑니다. 객관적 자료는 측정 및 수치화된 객관적인 정보로 활력징후, 검사 결과, 관찰한 상처 상태 등이 해당합니다.

■ 기록의 목적과 요건
간호기록은 의사소통의 도구이자 치료와 간호의 지침이 되고, 연구와 통계 자료, 법률적 근거 자료로도 활용됩니다. 기록은 간단하고 명료하며 정확하고 신속성이 있어야 하고, 누구나 판독할 수 있어야 하며 환자의 비밀을 보장해야 합니다. 이렇게 남긴 기록은 간호 계획을 세우고 간호 서비스의 질을 높이는 데 쓰이며, 교육 자료와 법적 근거로도 활용됩니다. 그래서 자료를 옮겨 적을 때에는 들은 말과 측정한 값을 섞지 않고 구분해 적는 것이 중요합니다.

■ 오답 분석을 통한 개념 정리
- 보기 2번의 체온은 체온계로 측정한 수치이므로 객관적 자료입니다.
- 보기 3번의 혈압도 기구로 측정해 수치화한 값이라 객관적 자료로 분류합니다.
- 보기 4번의 상처 크기는 관찰을 통해 확인한 정보이므로 객관적 자료에 해당합니다.
- 보기 5번의 혈당 수치는 검사 결과로 얻은 값이므로 객관적 자료입니다. 측정하거나 관찰해서 얻은 값은 모두 객관적 자료로 묶어 기억하면 구분이 쉬워집니다.