72세 노인을 검사한 결과 그림의 부위에 염증이 존재하였다. 질환의 설명으로 옳은 것은?

가시위힘줄염

•방사통은 어깨세모근 부위까지 나타난다.

•야간통이 발생한다.
•80~110° 벌림에서 통증 발생
•만성 힘줄염은 주로 50~60세에게 호발한다.

핵심 해설 이 문제는 어깨 관절의 대표적인 힘줄염인 가시위근 힘줄염(Supraspinatus Tendinitis)의 임상적 특징을 묻고 있어요. 제시된 사진(어깨의 가시위근 부위 염증)을 통해 질환을 정확히 감별하고, 유사한 어깨 질환인 굳은어깨(오십견)와의 특징을 비교할 수 있어야 합니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제에서 제시된 사진은 가시위근(Supraspinatus)의 주행 경로와 그 부위의 염증을 나타내고 있어요. 이 근육은 회전근개(Rotator Cuff)를 구성하는 네 근육 중 하나로, 어깨 벌림(Abduction)의 시작을 담당하고 봉우리밑 공간(Subacromial Space)에서 충돌이 가장 잘 일어나는 구조물입니다. 핵심! 가시위근 힘줄염은 봉우리밑 충돌증후군(Subacromial Impingement Syndrome)의 초기 단계로, 염증과 부종이 주 병리이며 특히 팔을 올리는 동작에서 통증이 유발됩니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 가시위근 힘줄염의 가장 특징적인 증상은 야간통(Nocturnal Pain)입니다. 낮 동안 어깨를 사용하면서 축적된 염증 물질과, 누운 자세에서 어깨 관절에 가해지는 압력 변화, 그리고 정적 자세로 인한 순환 저하 등이 복합적으로 작용하여 밤에 통증이 심해집니다. 또한 통증으로 인해 환측으로 돌아눕지 못하는 수면 장애도 흔하게 호소합니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 '굳은어깨'는 유착관절주머니염(Adhesive Capsulitis)을 말해요. 가시위근 힘줄염과는 다른 질환으로, 관절주머니(관절낭) 자체의 유착과 구축으로 인해 능동 및 수동 관절가동범위 모두에서 현저한 제한이 나타납니다. 특히 바깥돌림(External Rotation) 제한이 가장 두드러져요. 혼동 주의! ③번 방사통 부위는 중요한 감별 포인트입니다. 가시위근 힘줄염의 방사통은 주로 어깨세모근(Deltoid Muscle)의 부착 부위인 위팔 가쪽 부위까지 방사되며, 손가락 끝까지 내려가는 경우는 드뭅니다. 손가락 끝까지 방사되는 통증은 목뼈 신경뿌리병증(Cervical Radiculopathy)을 의심해야 해요. 혼동 주의! ④번 통증 호(Painful Arc) 구간이 반대로 기술되었습니다. 가시위근 힘줄염의 특징적인 소견은 80~110° 벌림 구간에서 통증이 유발되는 것입니다. 이 각도에서 봉우리밑 공간이 가장 좁아져 염증이 있는 가시위근 힘줄이 봉우리뼈(Acromion)에 충돌하기 때문이에요. 120° 이상으로 팔이 더 올라가면 힘줄이 봉우리뼈 밑을 완전히 빠져나가 통증이 사라질 수 있습니다. ⑤번 만성 힘줄염의 호발 연령이 잘못되었습니다. 만성 가시위근 힘줄염은 퇴행성 변화와 누적된 미세 외상이 주원인이므로 주로 핵심! 50~60세 중장년층에서 호발합니다. 젊은 층에서는 주로 급성 손상이나 과사용(Overuse)에 의한 경우가 많습니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 가시위근 힘줄염의 평가와 관련된 특수 검사로는 빈 캔 검사(Empty Can Test / Jobe Test), 충돌 징후 검사(Neer Impingement Test / Hawkins-Kennedy Test), 그리고 통증 호 검사(Painful Arc Test)가 있습니다. 치료는 급성기에는 냉찜질과 상대적 안정, 만성기에는 가시위근과 어깨뼈 안정근(Scapular Stabilizer)의 편심성 강화 운동이 중요해요. 개념 정리 가시위근 힘줄염은 회전근개 질환의 가장 흔한 유형으로, 어깨 벌림 동작 시 통증과 야간통이 핵심 증상입니다. 봉우리밑 공간에서의 기계적 충돌이 주요 병리 기전이며, 방치 시 힘줄 파열로 진행할 수 있습니다. 한눈에 비교!

구분	가시위근 힘줄염	유착관절주머니염(굳은어깨)
주요 병변	가시위근 힘줄의 염증 및 부종	관절주머니의 유착 및 구축
관절가동범위	능동 제한이 수동보다 큼 (주로 통증 때문)	능동 및 수동 모두 현저히 제한됨
통증 양상	특정 각도(80~110도)에서 통증, 야간통 심함	가동범위 끝에서 통증, 초기 야간통
방사통	어깨세모근 부위까지	주로 어깨 주변에 국한됨

치료기전 포인트 초기 염증 조절을 위해 냉치료(Cryotherapy)를 적용하고, 이후 통증이 감소하면 봉우리밑 공간을 넓히는 운동과 회전근개 및 어깨뼈 주변근 강화 운동을 점진적으로 시행합니다. 운동치료의 핵심은 위팔뼈 머리(Humeral Head)를 아래로 내려주는 근육들의 활성화를 통해 충돌을 줄이는 데 있습니다. 암기 팁 "가시위근에 가시가 박힌 듯한 통증"이라고 연상해 보세요. 통증이 가장 심해지는 80~110도는 "팔을 80(팔십)~110(백십)도로 벌릴 때 가시처럼 찌르는 통증"으로 기억하면 됩니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 어깨 통증을 호소하는 환자 사진을 제시하고 가시위근 힘줄염, 굳은어깨, 목뼈 신경뿌리병증 등을 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 각 질환의 통증 발생 각도와 방사통의 범위를 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 기출 변형 주의! 단순히 증상만 묻는 것이 아니라, "다음 중 이 환자에게 적용할 가장 적절한 치료적 중재는?" 형태로 냉치료 적용 부위, 적절한 도수치료 기법, 또는 초기에 금기해야 할 운동(예: 통증을 유발하는 각도에서의 반복적 능동 운동) 등을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "72세 여성 환자분이 오른쪽 어깨 통증으로 물리치료실에 내원하셨어요. 머리 빗기나 옷 입기 같은 일상생활동작(ADL)을 할 때 어깨 앞쪽과 바깥쪽에 통증이 느껴지고, 특히 밤에 통증이 심해져 자다가 깨는 일이 잦다고 합니다. 통증은 주로 어깨 바깥쪽에 머물고 손가락으로 내려가지는 않으며, 팔을 옆으로 천천히 들어 올리면 약 90도 부근에서 얼굴을 찡그리십니다. 이 환자에게 어떤 평가를 먼저 시행하고, 어떻게 치료 접근을 해야 할까요?" 2. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 먼저 시각적 통증 척도(VAS)로 통증 강도를 평가하고, 통증 호 검사(Painful Arc Test)로 통증 유발 각도를 정확히 확인합니다. 이어서 빈 캔 검사(Empty Can Test)와 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)를 통해 가시위근 및 봉우리밑 충돌 여부를 객관적으로 평가해요. 치료는 급성기이므로 냉찜질을 우선 적용하여 염증과 통증을 조절하고, 통증이 유발되지 않는 범위 내에서 진자 운동(Codman's Pendulum Exercise)과 같은 가벼운 수동적 관절가동 운동을 시작합니다. 절대로 통증을 참으면서까지 팔을 무리하게 올리는 운동은 금물이에요. 3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 주의! 팔을 80~110도로 벌리는 동작을 반복하거나 무거운 물건을 드는 것은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 통증이 있다고 해서 어깨 관절을 장기간 움직이지 않으면 굳은어깨로 이차적으로 진행할 수 있으므로, 통증이 없는 범위에서의 부드러운 관절 운동은 필수입니다. 환자교육 프로토콜 잠을 잘 때 환측 어깨가 압박되지 않도록 반듯하게 눕거나 반대쪽으로 돌아누워 자는 자세를 교육합니다. 통증이 심한 밤에는 취침 전 냉찜질을 권장해요. 일상생활에서는 선반 위의 물건을 꺼내거나 빨래를 널 때 발판을 사용하여 팔을 머리 위로 높이 올리는 동작을 최소화하도록 교육합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 통증은 노인 환자분들이 가장 흔하게 호소하는 문제 중 하나예요. 단순히 '아프니까 쉬어야지'라고 생각하고 팔을 쓰지 않으면 굳은어깨로 이차적으로 진행되어 더 큰 고생을 하실 수 있어요. '통증 없는 범위에서 안전하게 움직이기'라는 큰 원칙 아래 환자분이 두려움을 갖지 않고 적극적으로 재활에 참여하실 수 있도록 용기를 드리는 것도 우리 물리치료사의 중요한 역할이랍니다!"