다음 환자의 근육둘레띠 근육 중 가장 손상이 의심되는 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 근육둘레띠(Rotator Cuff) 손상 환자의 증상과 특수 검사를 통해 특정 손상 근육을 감별하는 문제예요. 환자가 호소하는 어깨 으쓱 동작(Shrugging) 시 통증, 팔꿉관절 90° 굽힘 상태에서의 가쪽돌림(External Rotation) 시 통증, 그리고 낙하검사(Drop Arm Test) 양성 소견은 모두 가시위근(Supraspinatus)의 손상을 강력하게 시사하는 소견이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 근육둘레띠(Rotator Cuff)는 어깨관절의 동적 안정성을 제공하는 4개의 근육, 즉 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres Minor), 어깨밑근(Subscapularis)을 말해요. 각 근육은 어깨 벌림(Abduction)과 돌림(Rotation)에 관여하며, 손상 시 특징적인 증상과 평가 소견을 보여요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 가시위근(Supraspinatus)은 어깨 벌림의 초기 단계(0~30도)와 어깨의 동적 안정성 유지에 핵심적인 근육이에요. 가시위근 힘줄병증(Tendinopathy)이나 파열 시, 어깨 벌림을 시도할 때 통증이 발생하고 어깨 으쓱 동작으로 보상하게 돼요. 낙하검사(Drop Arm Test)는 가시위근의 심한 파열을 확인하는 대표적인 검사로, 팔을 수동적으로 90도 이상 벌린 후 천천히 내리도록 했을 때 통증과 함께 팔을 지탱하지 못하고 떨어뜨리는 것을 양성으로 판단해요. 또한 팔꿉관절 90° 굽힘 상태에서의 가쪽돌림 시 통증은 가시위근 힘줄이 부리봉우리아치(Coracoacromial Arch) 아래에서 끼이기 때문에 발생하는 전형적인 충돌 증상이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 큰원근(Teres Major): 혼동 주의! 큰원근은 근육둘레띠에 속하지 않아요. 어깨의 폄(Extension), 모음(Adduction), 안쪽돌림(Internal Rotation)에 작용하는 근육으로, 가쪽돌림 시 통증을 유발하지 않으며 낙하검사와 관련이 없어요. ③ 작은원근(Teres Minor): 근육둘레띠를 구성하는 근육이지만, 주된 작용은 가쪽돌림이에요. 작은원근 단독 손상은 드물며, 손상 시 가쪽돌림 근력이 약해지지만 낙하검사 양성과 어깨 으쓱 보상 패턴의 주 원인은 아니에요. ④ 가시아래근(Infraspinatus): 근육둘레띠 중 가쪽돌림의 주 작용근이에요. 가시아래근 손상 시 가쪽돌림 근력 약화가 나타나며, 어깨를 으쓱하는 보상 패턴이나 낙하검사 양성보다는 가쪽돌림 지연 징후(External Rotation Lag Sign)에서 양성을 보여요. ⑤ 어깨밑근(Subscapularis): 근육둘레띠 중 유일하게 안쪽돌림을 담당하는 근육이에요. 손상 시 안쪽돌림 근력 약화와 밀기 검사(Belly Press Test), 들어올리기 검사(Lift-off Test)에서 양성 소견을 보여요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 근육둘레띠 증후군(Rotator Cuff Syndrome)은 단계별로 구분할 수 있어요. 1단계는 힘줄염(Tendinitis)으로 부종과 출혈이 특징, 2단계는 힘줄염과 섬유화(Fibrosis), 3단계는 부분 파열(Partial Tear) 또는 완전 파열(Complete Tear)로 진행돼요. 어깨 충돌증후군 평가에는 니어 검사(Neer Test), 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test) 등이 있어요.
개념 정리

구분	가시위근(Supraspinatus)	가시아래근(Infraspinatus)	작은원근(Teres Minor)	어깨밑근(Subscapularis)
주된 작용	어깨 벌림(Abduction) 개시 및 0~30° 구간	가쪽돌림(External Rotation)	가쪽돌림(External Rotation)	안쪽돌림(Internal Rotation)
신경 지배	어깨위신경(Suprascapular N.)	어깨위신경(Suprascapular N.)	겨드랑신경(Axillary N.)	어깨밑신경(Subscapular N.)
대표 평가 검사	낙하검사(Drop Arm Test), 빈 깡통 검사(Empty Can Test)	가쪽돌림 지연 징후(ER Lag Sign)	혼블로워 징후(Hornblower's Sign)	밀기 검사(Belly Press Test), 들어올리기 검사(Lift-off Test)

한눈에 비교! 혼동 주의! 어깨 으쓱 동작(Shrugging)은 위등세모근(Upper Trapezius)과 어깨올림근(Levator Scapulae)이 주로 담당하지만, 가시위근 손상 시 팔을 벌리려 할 때 통증으로 인한 보상 기전으로 어깨 으쓱이 나타나는 거예요. 이는 순수한 어깨뼈 거상 운동과는 구별해야 해요.
치료기전 포인트 가시위근 힘줄병증의 물리치료는 초기 염증기에는 냉찜질과 상대적 휴식을, 이후 편심성 운동(Eccentric Exercise)을 중심으로 한 근육둘레띠 강화 운동을 진행해요. 특히 빈 깡통 운동(Empty Can Exercise)은 가시위근 선택적 강화에 효과적이며, 어깨뼈 안정화 운동(Scapular Stabilization)을 병행하면 재발 예방에 도움이 돼요.
암기 팁 근육둘레띠 4형제를 기억할 때 "SITS"로 외워보세요: Supraspinatus(가시위근), Infraspinatus(가시아래근), Teres Minor(작은원근), Subscapularis(어깨밑근). 그리고 낙하검사는 "팔을 '떨어뜨리는(Drop)' 검사이므로 위에서 잡아주는 가시위근 손상"으로 연상하면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트 근육둘레띠 손상은 물리치료사 국가고시에서 특수 정형도수 검사와 손상 근육을 연결하는 문제로 매우 자주 출제돼요. 검사명과 해당 근육을 1:1로 매칭하여 정리하는 것이 중요하며, 근육별 주 작용과 신경 지배까지 함께 물어보는 통합 문제도 빈출되니 꼭 함께 외워두세요.
기출 변형 주의! 과거에는 단순히 "낙하검사 양성일 때 손상 근육은?" 식으로 출제되었지만, 최근에는 본 문제처럼 환자의 증상과 보상 움직임을 함께 제시하여 임상 추론을 요구하는 형태로 변형되고 있어요. 보상 움직임(어깨 으쓱)의 해부학적, 운동학적 이유까지 이해해야 정답을 고를 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 테니스를 즐기는 55세 직장인 남성이 2주 전부터 오른쪽 어깨 통증으로 내원했어요. "머리 빗을 때랑 옷 입을 때 팔을 들면 어깨 앞쪽이 너무 아파요. 자다가 아픈 쪽으로 돌아누우면 통증 때문에 깨기도 해요." 능동 팔 벌림 시 어깨 으쓱 동작이 관찰되고, 팔을 수동적으로 벌려준 후 천천히 내리게 했더니 통증을 호소하며 팔을 지탱하지 못하고 떨어뜨렸어요. 초음파 검사에서 가시위근 힘줄의 부분 파열이 확인되었어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! 주관적 평가에서 통증 유발 동작(머리 빗기, 옷 입기)과 야간통(Night Pain)을 확인하고, 객관적 평가에서는 통증 활궁(Painful Arc) 검사(60~120° 구간 통증), 니어 검사(Neer Test), 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)로 충돌 증상을 평가해요. 치료는 급성기 통증 조절을 위한 냉찜질(Cryotherapy)과 경피신경전기자극(TENS)을 적용하고, 이후 가시위근 편심성 강화 운동, 어깨뼈 안정화 운동(세라투스 펀치, 로잉)을 단계적으로 진행해요. 통증이 감소하면 탄력밴드 저항 운동(Theraband Exercise)으로 점진적 저항을 높여요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 절대 금기! 가시위근 완전 파열이 의심되는 경우, 무리한 신장 운동이나 고강도 저항 운동은 파열 부위를 확대시킬 수 있어 주의해야 해요. 또한 급성 힘줄염 상태에서의 과도한 사용은 오히려 염증을 악화시키고 회복을 지연시켜요.
환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 진자 운동(Codman's Pendulum Exercise)으로 시작하여, 통증이 감소하면 빈 깡통 운동(Empty Can Exercise)과 벽 기어가기(Wall Climbing) 운동을 교육해 주세요. - 일상생활동작(ADL) 교육: 선반 위 물건 꺼내기, 무거운 물건 들기 등 머리 위 동작을 피하고, 수면 시 아픈 쪽을 아래로 눕지 않도록 교육해요. 컴퓨터 작업 시 팔걸이를 사용하여 어깨의 부담을 줄이도록 해요. - 재발 방지 교육: 운동 전 충분한 워밍업, 점진적 강도 증가, 올바른 어깨뼈 자세 유지의 중요성을 강조해요.
선배 물리치료사의 한마디 "가시위근은 근육둘레띠 중에서도 가장 흔하게 손상되는 '고생 많은' 근육이에요. 부리봉우리아치 아래 좁은 공간에서 반복적으로 충돌하기 때문이에요. 낙하검사 하나만 외우지 말고, 환자가 어떤 동작에서 통증을 호소하는지, 어떤 보상 움직임이 나타나는지 관찰하는 임상 추론 능력을 키우는 게 진짜 실력이에요. 가시위근 하나를 알면 어깨 통증 환자의 절반은 이해할 수 있어요!"