호흡기계 질환

다음 사진과 관련하여 검사하고자 하는 호흡음은?

•물리치료사가 호흡곤란이 나타난 환자에게 다음 사진과 같은 청진 검사를 실시

1 폐포음
2 제1심음
3 제2심음
4 기관지음 ✓ 정답
5 기관지 폐포음

해설

청진–정상 호흡음

•기관지음

– 목부위의 기관에서만 직접 들을 수 있는 음
→ 높고 매우 거친 소리
    → 가슴 앞에서 기관지음 발생(폐렴, 무기폐, 폐출혈 의심)
•기관지폐포음
– 1번과 2번 갈비뼈 사이에서 청진 가능한 소리
    → 들숨과 날숨 소리 비율이 1 : 1
      → 정상 청진부위 이외에서 소리(폐렴 또는 무기폐 의심)
•폐포음
– 가슴우리 전체에서 청진 가능한 소리
    → 들숨 대 날숨 소리 비율이 3 : 1
    → 소리크기가 감소(흉수, 기흉, 폐말초 공기집 의심)

같은 주제 다음 문제호흡 시 나타나는 그림과 같은 뼈의 운동과 관련된 사항으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

호흡음 청진은 폐와 기도의 상태를 비침습적으로 평가하는 기본 검사이며, 청진 부위에 따라 정상적으로 들리는 호흡음의 종류가 달라진다. 제시된 사진은 기관(trachea) 부위, 즉 목의 정중앙에서 갑상연골 아래쪽에 청진기를 대는 모습이다. 이 부위에서는 공기가 큰 기도를 통과하면서 생기는 거칠고 높은 음조의 소리가 직접 전달되는데, 이를 기관지음(bronchial breath sound)이라고 한다. 기관지음은 들숨보다 날숨이 더 길고 크게 들리며, 들숨과 날숨 사이에 짧은 멈춤이 있는 특징을 보인다.

정상 호흡음은 발생 위치와 청진 부위에 따라 기관지음, 기관지폐포음, 폐포음으로 구분한다. 기관지음은 정상적으로는 목 부위의 기관에서만 청진되며, 가슴벽 앞면에서 이 소리가 들리면 폐렴이나 무기폐처럼 폐 실질이 단단해져 소리 전도가 증가한 상태를 의심해야 한다. 기관지폐포음은 1~2번째 갈비뼈 사이의 큰 기도가 지나가는 부위에서 들리고 들숨과 날숨의 비율이 1:1로 비슷하다. 폐포음은 가슴우리 전체에서 들리며 들숨이 날숨보다 길어 그 비율이 약 3:1이다.

구분	정상 청진 부위	음향 특징	들숨:날숨	비정상적으로 들리는 경우
기관지음	목 부위 기관	높고 거친 소리, 날숨이 더 김	날숨 우세	폐렴, 무기폐, 폐출혈
기관지폐포음	1~2번째 갈비뼈 사이	기관지음과 폐포음의 중간	1:1	폐렴, 무기폐
폐포음	가슴우리 전체	부드럽고 낮은 소리, 들숨이 더 김	3:1	흉수, 기흉, 폐말초 공기집에서 감소

혼동 주의! 기관지음과 기관지폐포음은 이름이 비슷하지만 청진 부위가 다르다. 목 부위라면 기관지음, 앞가슴 위쪽의 큰 기도 분지 부위라면 기관지폐포음이다. 또한 제1심음과 제2심음은 심장 판막이 닫히면서 생기는 심음이므로 호흡음 청진과는 구분해야 한다.

청진의 신뢰도와 관련해서는 물리치료사 간 청진 결과의 일치도가 임상 경험과 표준화된 용어 사용에 따라 달라질 수 있다는 보고가 있다^[1]. 특히 호흡음은 주관적 판단에 의존하기 쉬우므로, 정상 호흡음의 해부학적 청진 위치와 음향 특성을 정확히 익혀 두는 것이 필요하다. 무기폐가 있는 소아를 대상으로 한 연구에서도 호흡음의 음향 특성이 정상 아동과 다르게 나타날 수 있음이 확인되어^[2], 청진 부위와 소리의 변화를 함께 해석하는 임상적 중요성이 강조된다. 다만 기관지음 자체의 음향 분석을 직접 다룬 근거는 제한적이므로, 정상 청진 위치와 비정상 전도 소리의 감별은 기본 해부학과 병태생리에 근거해 판단해야 한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Interrater reliability of auscultation of breath sounds among physical therapists.일반논문Brooks D, Thomas J (1995) · DOI: 10.1093/ptj/75.12.1082
[2]
Lung Sounds in Children before and after Respiratory Physical Therapy for Right Middle Lobe Atelectasis.일반논문Adachi S, Nakano H, Odajima H, Motomura C, Yoshioka Y (2016) · DOI: 10.1371/journal.pone.0162538

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