연부조직 병변

아킬레스힘줄 손상 환자가 수술을 고려하여 cast를 시행할 경우 무릎관절의 굽힘각도로 옳은 것은?

1 0°
2 15°
3 30°
4 45° ✓ 정답
5 90°

해설

아킬레스힘줄 손상 중재
수술을 고려하여 cast할 때 무릎관절 45° 굽힘, 발목 최대 바닥쪽 굽힘 고정(6주간)

같은 주제 다음 문제연부조직의 과늘임, 과노력, 과사용 또는 가벼운 외상을 통해 발생하며 비교적 염좌보다 가벼운 병변으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

아킬레스힘줄 파열의 보존적 관리에서 석고 고정을 시행할 때 무릎관절을 45° 굽힘 위치에 두는 이유는, 무릎을 편 상태보다 굽힌 상태에서 장딴지근(gastrocnemius)의 긴장이 풀리기 때문입니다. 장딴지근은 넙다리뼈의 관절융기 뒤쪽에서 일어나 아킬레스힘줄로 이어지는 두 관절 근육이므로, 무릎을 굽히면 근육의 근위 부착부가 이완되어 힘줄 파열 부위에 가해지는 당김(tension)이 줄어듭니다. 이 상태에서 발목관절을 최대 바닥쪽 굽힘(plantarflexion)으로 고정하면 파열된 힘줄의 양 끝단이 서로 가까워져 유합 환경이 조성됩니다.

근거 자료의 사체 연구는 아킬레스힘줄 파열 후 자유 끝단이 서로 마주 보게 되는 이상적인 발목 각도를 확인하고자 하였습니다. 연구에서는 발꿈치뼈 부착부에서 4cm 위쪽에 힘줄 절단을 만든 뒤, 관절을 가로지르는 외고정 장치를 이용해 무릎과 발목의 위치 변화에 따른 힘줄 끝단 간 거리를 평가하였습니다. 이는 무릎 굽힘 각도가 발목 고정 각도와 함께 힘줄 끝단의 접촉 여부를 결정하는 중요한 변수임을 보여줍니다. 무릎을 45° 굽힌 상태에서 발목을 최대로 바닥쪽 굽힘하면 장딴지근과 가자미근(soleus)의 수동 장력이 함께 감소하여 힘줄 간격이 가장 효과적으로 좁혀집니다.

혼동 주의! 무릎을 완전히 편 0°로 고정하면 장딴지근이 팽팽해져 힘줄 파열 부위가 벌어질 수 있고, 반대로 90°로 과도하게 굽히면 고정 기간 동안 무릎 관절의 굽힘 구축( flexion contracture) 위험이 커집니다. 따라서 45°는 힘줄 이완과 관절 기능 보존을 절충한 각도입니다. 고정 기간은 일반적으로 6주이며, 이후 점진적인 체중 부하와 발목 관절가동범위 운동으로 전환합니다.

핵심! 아킬레스힘줄 손상에서 석고 고정의 목표는 단순한 발목 고정이 아니라, 무릎 굽힘을 통한 장딴지근 이완과 발목 바닥쪽 굽힘을 통한 힘줄 끝단 접근을 동시에 확보하는 것입니다. 임상에서는 장딴지근의 두 관절 특성을 고려하지 않고 발목만 고정하면 힘줄 유합이 지연되거나 재파열의 위험이 남을 수 있습니다.

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아킬레스힘줄 손상 환자가 수술을 고려하여 cast를 시행할 경우 무릎관절의 굽힘각도로 옳은 것은?

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