연부조직 병변

순간적인 내력과 외력에 의해 관절이 과늘임되어 발생하는 급성 염좌에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 부기(swelling)는 손상 직후 급속하게 나타난다. ✓ 정답
2 통증자극 반응에 대해서 지속적인 근수축 반응이 일어난다.
3 관절 혹은 힘줄집 내에서 정상 윤활액이 과도하게 증가한다.
4 피부, 근막, 근육, 관절주머니의 단축으로 구조의 정상 가동성 혹은 유연성이 제한된다.
5 잘못된 자세나 적절하지 못한 운동 등에 의한 관절의 지속적이고 반복적인 늘임으로 발생한다.

해설

급성염좌
•순간적인 내력과 외력에 의해 관절이 과늘임되어 발생
•부기(swelling)는 손상 직후 급속하게 나타남
•통증(갑작스런 통증), 종창, 멍(bruising), 운동제한, 기능장애

같은 주제 다음 문제연부조직의 과늘임, 과노력, 과사용 또는 가벼운 외상을 통해 발생하며 비교적 염좌보다 가벼운 병변으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

급성 염좌(acute sprain)는 관절에 가해지는 순간적인 내력과 외력이 생리적 가동 범위를 넘어서면서 인대 조직이 늘어나거나 부분적으로 찢어지는 손상입니다. 발목 관절의 가쪽번짐 염좌(lateral ankle sprain)가 가장 흔하며, 이는 발바닥이 안쪽으로 과도하게 뒤집히면서 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament)를 비롯한 가쪽 인대 복합체에 장력이 집중되기 때문입니다.

급성 염좌에서 부기(swelling)가 손상 직후 급속하게 나타나는 이유는 인대와 주변 연부조직의 미세혈관이 찢어지면서 혈액과 염증성 삼출액이 조직 간질로 빠르게 유출되기 때문입니다. 손상된 조직에서는 히스타민, 프로스타글란딘, 브래디키닌 같은 염증 매개물질이 분비되어 국소 혈관을 확장시키고 투과성을 높이므로, 수상 후 수 분에서 수 시간 이내에 종창이 뚜렷해집니다. 이는 급성 염증 반응의 전형적인 시간 경과로, 만성 손상이나 반복적 과사용에서 나타나는 지연성 부기와 구별되는 특징입니다.

보기 2번의 지속적인 근수축 반응은 급성 염좌의 주된 임상 양상이 아닙니다. 급성기에는 오히려 통증과 관절의 불안정성에 대한 신경근 보호 기전으로 반사적 근억제(reflex inhibition)가 나타날 수 있으며, 이는 손상 직후 관절을 보호하기 위해 주변 근육의 활성이 일시적으로 감소하는 현상입니다. 지속적인 근수축은 오히려 근경련(muscle spasm)이나 보상성 과긴장의 맥락에서 이해해야 합니다.

보기 3번의 윤활액의 과도한 증가는 급성 염좌의 주된 병태생리가 아니라, 관절염이나 활액막염(synovitis)에서 두드러지는 소견입니다. 염좌에서 관절 부종이 생길 수는 있지만, 이는 윤활액 분비 증가보다는 혈관 손상에 따른 출혈과 부종액 저류가 주된 기전입니다.

보기 4번은 구축(contracture)에 대한 설명입니다. 피부, 근막, 근육, 관절주머니의 단축으로 가동성이 제한되는 것은 급성 염좌 직후의 현상이라기보다는, 장기간 고정이나 만성적 비사용 이후에 나타나는 이차적 변화입니다. 급성 염좌에서의 운동제한은 구조적 단축보다는 통증과 부종, 그리고 관절낭의 보호성 긴장에 의해 일시적으로 발생합니다.

보기 5번은 만성 염좌(chronic sprain) 또는 반복성 긴장 손상의 기전을 설명하고 있습니다. 잘못된 자세나 부적절한 운동으로 인한 지속적이고 반복적인 늘임은 급성 염좌의 정의와 맞지 않습니다. 다만 급성 염좌가 제대로 회복되지 않으면 만성 발목 불안정성(chronic ankle instability, CAI)으로 이행할 수 있다는 점은 임상적으로 중요한 연관 지점입니다.

혼동 주의! 급성 염좌에서 부기는 수상 직후부터 수 시간 이내에 빠르게 진행됩니다. 반면 만성 과사용 손상이나 퇴행성 변화에서는 부기가 서서히 나타나거나 활동 후에 악화되는 양상을 보입니다. 시간 경과에 따른 증상 발현 속도가 감별의 핵심 단서입니다.

국제 발목 컨소시엄(International Ankle Consortium)의 2019년 합의문에 따르면, 급성 가쪽 발목 염좌의 평가는 단순히 인대 손상 여부만 확인하는 데 그치지 않고, 이후 만성 발목 불안정성으로 진행할 위험을 높이는 기계적 결손과 감각운동 결손을 함께 평가해야 합니다. 이는 급성기 부기와 통증이 가라앉은 뒤에도 고유수용감각(proprioception), 균형, 근력, 신경근 조절의 회복 여부를 추적 관찰해야 하는 근거가 됩니다.

급성 염좌의 초기 관리에서 부종 조절은 통증 감소와 관절 가동 범위 회복을 위한 선결 과제입니다. 다만 2026년 무작위 대조시험에서 발목 펌프 운동(ankle pump exercise)이 급성 발목 염좌의 부종, 통증, 기능, 이동성에 임상적으로 유의한 추가 이득을 주지 못했다는 결과가 보고된 바 있습니다. 이는 급성기에 능동적 관절 운동을 무조건 많이 시키기보다는, 보호(protection), 적절한 부하(optimal loading), 압박(compression), 거상(elevation)을 포함한 통합적 관리 원칙 안에서 부종과 통증의 경과를 먼저 확인하는 접근이 필요함을 시사합니다.

핵심! 급성 염좌의 부기는 손상 직후 급속하게 나타나는 염증성 부종이며, 이는 혈관 투과성 증가와 출혈에 의한 것입니다. 통증, 종창, 멍(bruising), 운동제한, 기능장애가 동반되며, 손상 직후의 빠른 부기 출현은 급성 염좌를 만성 손상이나 단순 관절 삼출과 구분하는 중요한 임상 지표입니다.

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