연부조직 병변

가시위근힘줄염 환자에게 가장 중요한 운동으로 옳은 것은?

1 어깨관절 수동폄운동
2 어깨관절 수동굽힘운동 ✓ 정답
3 어깨관절 수동돌림운동
4 어깨관절 수동벌림운동
5 어깨관절 수동모음운동

해설

가시위근힘줄염 운동치료
가장 중요한 운동: 어깨관절 수동굽힘운동, 상태가 호전되면 돌림운동 첨가, 마지막에 벌림운동 추가

같은 주제 다음 문제연부조직의 과늘임, 과노력, 과사용 또는 가벼운 외상을 통해 발생하며 비교적 염좌보다 가벼운 병변으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

가시위근힘줄염(rotator cuff tendinopathy)의 운동치료에서 초기 단계에 가장 우선하는 것은 어깨관절 수동굽힘운동이다. 이는 가시위근(supraspinatus)이 어깨뼈면(scapular plane)에서 팔을 벌릴 때 주로 작용하지만, 통증과 염증이 있는 급성기에는 능동벌림이나 저항운동이 어깨밑공간(subacromial space)을 좁혀 통증을 악화시킬 수 있기 때문이다. 수동굽힘운동은 어깨관절의 관절가동범위를 유지하면서도 가시위근에 직접적인 부하를 최소화하는 방식으로, 힘줄염 초기 운동의 첫 단계로 적용된다.

가시위근힘줄염은 어깨충돌증후군(shoulder impingement syndrome)과 병리적으로 겹치는 경우가 많다. 팔을 벌리거나 들어 올릴 때 가시위근힘줄이 봉우리(acromion)와 위팔뼈머리(humeral head) 사이에서 눌리면서 통증이 생기고, 이 자극이 지속되면 힘줄의 퇴행성 변화와 염증 반응이 심해진다. 따라서 급성기에는 어깨밑공간을 좁히는 동작을 피하고 통증이 없는 범위에서 수동관절운동을 먼저 시행한다. 수동굽힘운동은 팔을 몸 앞쪽으로 들어 올리는 동작으로, 어깨뼈의 뒤쪽 기울임(posterior tilting)과 위쪽돌림(upward rotation)을 유도하여 봉우리와 힘줄 사이의 기계적 마찰을 줄이는 데 유리하다.

운동의 진행 순서는 핵심! 수동굽힘운동으로 시작하여 통증이 줄고 관절가동범위가 회복되면 돌림운동을 추가하고, 이후 벌림운동을 마지막에 도입한다. 이는 가시위근이 팔벌림의 시작 구간(0~30도)에서 가장 큰 부하를 받는 해부학적 특성과 관련이 있다. 초기에 수동벌림운동을 바로 시행하면 힘줄에 직접적인 긴장이 가해져 증상이 악화될 수 있으므로, 굽힘운동으로 먼저 어깨관절의 부드러운 움직임을 확보한 뒤 단계적으로 부하를 늘리는 것이 원칙이다.

Heron 등(2017)의 무작위 대조시험은 회전근개 힘줄병증 환자에게 서로 다른 운동 프로그램을 적용하여 효과를 비교하였다. 이 연구에서도 운동은 점진적 부하(gradual loading) 원칙에 따라 구성되었으며, 초기에는 통증을 유발하지 않는 범위의 움직임부터 시작하는 접근이 사용되었다. Littlewood 등(2012)의 체계적 문헌고찰에서도 회전근개 힘줄병증에 대한 운동치료는 중력이나 저항에 대한 부하를 점진적으로 적용하는 방식이 효과적이라고 보고하였다. 즉, 급성기에는 수동굽힘운동처럼 부하가 적은 운동부터 시작하고, 회복 정도에 따라 돌림운동과 벌림운동으로 진행하는 단계적 접근이 근거와 일치한다.

2025년 임상진료지침(Desmeules 등)에서도 회전근개 힘줄병증의 비수술적 재활은 통증과 기능 회복을 목표로 운동을 단계적으로 구성하도록 권고하고 있다. 수동운동에서 능동운동으로, 단일면 움직임에서 복합면 움직임으로 진행하는 원칙은 가시위근힘줄염뿐 아니라 어깨충돌증후군 환자에게도 동일하게 적용된다. 따라서 보기 중 수동폄운동, 수동돌림운동, 수동벌림운동, 수동모음운동보다 수동굽힘운동이 가장 먼저 선택되어야 하는 운동이다.

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