핵심 해설
이 문제는
어깨 관절(Shoulder Joint)의 수술 후 재활 프로토콜과 임상 평가 검사에 대한 정확한 이해를 묻고 있어요. 보기별로 어깨 재활의 핵심 원리와 평가 검사의 적응증을 하나씩 분석해볼게요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제의 핵심은
충돌증후군(Impingement Syndrome) 및
회전근개(Rotator Cuff) 수술 후 단계별 재활 프로토콜과, 각 특수 검사가 어떤 구조물의 손상을 평가하는지 정확히 구분하는 거예요. 특히
보호 단계(Protection Phase)에서의 안전한 운동 적용 원리가 중요해요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 충돌증후군 수술 직후
최대 보호 단계(Maximal Protection Phase)에서는 봉합한 조직의 치유를 위해 관절 움직임을 최소화해야 해요. 이때
다각도 등척성 운동(Multi-angle Isometric Exercise)은 관절 움직임 없이 근육의 수축만 일으켜 근위축(Muscle Atrophy)을 방지하고, 통증을 조절하는 데 매우 효과적이고 안전한 방법이기 때문에 옳은 설명입니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 코드만 운동(Codman's Exercise)은 관절의 조기 가동을 목적으로 시행하는 진자 운동(Pendulum Exercise)이에요. 이는 수술 직후가 아닌, 주로
굳은 어깨(Frozen Shoulder)나 수술 후
어느 정도 치유가 진행된 뒤 통증 조절과 초기 가동 범위 확보를 위해 사용됩니다. 급성기나 최대 보호 단계에서는 시행하지 않아요.
③
혼동 주의! 깡통 비우기 검사(Empty Can Test)는 팔을 90도 벌린 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하고 저항을 주는 검사로, 주로
가시위근(Supraspinatus)의 파열이나 건병증을 평가하는 검사예요.
가시아래근(Infraspinatus)의 파열은 주로
외회전 저항 검사(External Rotation Lag Sign) 등으로 평가합니다.
⑤
핵심! 어깨 벌림(Shoulder Abduction) 시 정상
어깨 가슴 리듬(Scapulohumeral Rhythm)은 2:1 비율로, 총 180도 중
위팔뼈(어깨 관절)에서 120도,
어깨뼈(가슴 어깨 관절)에서 60도가 일어나요. 보기 5번은 이 비율이 반대로 기술되어 있어 틀렸습니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
회전근개 파열 평가 검사는 손상된 근육에 따라 구분됩니다.
충돌 징후 검사(Neer Test, Hawkins-Kennedy Test),
빈 깡통 검사(Supraspinatus),
리프트 오프 검사(Subscapularis),
외회전 저항 검사(Infraspinatus) 등의 적응증을 정확히 구분해서 알아두세요.
개념 정리
| 단계 | 목표 | 운동 예시 |
|---|
| 최대 보호 단계 (1~6주) | 조직 치유 촉진, 통증·염증 조절 | 수동적 가동범위 운동(PROM), 다각도 등척성 운동 |
| 중간 보호 단계 (6~12주) | 가동범위 회복, 근력 강화 시작 | 능동보조 관절가동운동(AAROM), 닫힌 사슬 운동(CKC) |
| 기능 회복 단계 (12주~) | 근력·지구력·고유수용감각 회복 | 열린 사슬 운동(OKC), 플라이오메트릭, 스포츠 특이적 훈련 |
한눈에 비교!
| 검사명 | 평가 구조물 | 방법 |
|---|
| 빈 깡통 검사 (Empty Can Test) | 가시위근(Supraspinatus) | 어깨 90° 벌림 + 수평 벌림 30° + 엄지 아래로 향하게 하여 저항 |
| 리프트 오프 검사 (Lift-off Test) | 어깨밑근(Subscapularis) | 손등을 허리에 대고 뒤로 밀게 함 |
| 외회전 지체 징후 (External Rotation Lag Sign) | 가시아래근(Infraspinatus), 작은 원근(Teres Minor) | 팔을 옆구리에 붙이고 최대 외회전 후 유지하도록 함 |
치료기전 포인트
등척성 운동은 관절의 각도 변화 없이 근육을 수축시키는 운동이에요. 수술 초기 봉합 부위에 과도한 장력을 가하지 않으면서도 근육의 펌핑 작용을 통해 부종을 감소시키고 신경근 조절을 유지하는 데 효과적입니다. 통증이 없는 범위 내에서 다양한 각도에서 시행하는 것이 중요해요.
암기 팁
"어깨가슴리듬 2:1, 위팔 120 어깨뼈 60!"으로 외우세요. 그리고 빈 깡통 검사는 "엄지손가락을 바닥으로 향하게 하는 동작이 깡통의 내용물을 버리는 모양"을 상상하며 가시위근과 연결 지으면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
충돌증후군과 회전근개 질환의 단계별 재활 프로토콜은 물리치료사 국가고시에서 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 특히 수술 후 시기별 적절한 운동의 종류와 각 특수 검사의 양성 소견 및 평가 근육을 정확히 매칭하는 문제가 자주 나와요.
기출 변형 주의!
단순히 '옳은 것'을 고르는 문제를 넘어, "충돌증후군으로 수술 후 2주 차 환자에게 적절한 운동은?"과 같이 임상 시나리오와 연결하여 출제될 수 있어요. 각 단계별 치료 목표와 금기 운동을 꼭 함께 숙지해야 합니다.