5어깨뼈올림운동 시 위팔뼈에서 60°, 어깨뼈에서 120°로, 180°의 운동범위를 이룬다.
해설
① 굳은어깨 환자에게 코드만 운동을 실시한다.
② 가시위근힘줄염 환자는 돌림과 벌림에 제한을 보인다.
③ 깡통비우기검사 양성 시 가시위근 근육 손상을 의심할 수 있다.
⑤ 어깨뼈올림의 운동범위는 180°이며 humerus에서 120°, scapular 60°에서 이루어진다.
손의 활(arch) 구조와 손가락 변형, 손톱 색 변화, 혈액순환 검사, 골관절염 결절을 묶어 낸 문제입니다. 각 보기를 임상적 관점에서 하나씩 짚어 보면, 손의 기능해부학과 말초신경 병변, 혈관 평가의 흐름이 자연스럽게 정리됩니다.
손의 활을 받치는 근육
손바닥에는 가로 활과 세로 활이 있는데, 이 활 모양을 유지하는 데 중심 역할을 하는 것은 안쪽근(intrinsic muscle)입니다. 벌레근(lumbrical)과 뼈사이근(interosseous)이 손허리손가락관절(MCP joint)을 굽히고 먼쪽 관절을 펴는 방향으로 작용하면서 손바닥의 오목한 구조를 받칩니다. 바깥근(extrinsic muscle)은 주로 손목과 손가락의 큰 움직임과 악력을 담당하므로, 손의 활 자체를 받치는 주체는 안쪽근으로 보는 것이 타당합니다. 따라서 보기 1번은 틀린 설명입니다.
Claw hand의 발생 기전 Claw hand(갈퀴손)는 손의 안쪽근, 특히 자쪽신경(ulnar nerve)이 지배하는 벌레근과 뼈사이근의 마비로 발생합니다. 안쪽근이 마비되면 MCP 관절을 굽히는 힘과 손가락사이관절을 펴는 힘이 사라져, MCP 관절은 과신전되고 먼쪽 관절은 굽어지는 전형적인 변형이 나타납니다. [3]의 연구에서도 나병(leprosy)으로 인한 자쪽신경 병변에서 claw hand가 발생하고 이를 교정하기 위해 힘줄이전술을 시행한다고 기술하고 있습니다. 혼동 주의! Claw hand는 바깥근이 아니라 안쪽근 마비로 발생합니다. 보기 2번은 틀렸습니다.
손톱 색깔의 임상적 의미
손톱이 노란색을 띠는 것은 진균증(fungal infection)이나 건선, 드물게 황색손톱증후군 등을 시사합니다. 빈혈이나 순환장애는 손톱이 창백해지거나 파래지는 청색증(cyanosis), 혹은 손톱바닥 모세혈관 재충만 시간 지연 등으로 나타납니다. 노란색과 빈혈·순환장애를 연결한 보기 3번은 흔히 혼동할 수 있는 지점이므로 구분해 두어야 합니다.
혈액순환과 부종 관련 검사
손의 혈액순환과 부종을 평가할 때 알렌검사(Allen test)는 요골동맥과 자골동맥을 통한 손의 측부순환을 확인하는 검사입니다. 한쪽 동맥을 눌러 막은 뒤 손을 쥐었다 폈다 하여 손바닥 색이 돌아오는 속도를 보는 방식으로, 손목이나 손의 수술 전 혈관 개방성을 평가하거나 혈관 손상이 의심될 때 활용합니다. 손가락의 부종은 둘레 측정이나 부피측정법(volumetry)으로 평가하지만, 혈액순환 자체를 보는 검사로는 알렌검사가 적절합니다. 보기 4번은 옳은 설명입니다.
퇴행성 관절의 골결절
손의 골관절염에서 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint) 주위에 생기는 골결절은 히버든결절(Heberden's node)입니다. 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint)에 생기는 것은 보차드결절(Bouchard's node)로 구분합니다. [2]의 손 골관절염 연구에서도 손 OA의 통증 조절을 다루고 있는데, 손 골관절염은 DIP와 PIP 관절을 침범하는 퇴행성 질환이라는 점을 상기할 수 있습니다. 핵심! 먼쪽(DIP)은 히버든, 몸쪽(PIP)은 보차드로 위치와 명칭을 함께 기억해야 합니다. 보기 5번은 먼쪽 관절을 보차드결절이라고 했으므로 틀렸습니다.
보기
주요 내용
판정
1
손의 활은 바깥근이 받침
오답 — 안쪽근이 받침
2
Claw hand는 바깥근 마비
오답 — 안쪽근(자쪽신경) 마비
3
손톱 노란색 = 빈혈·순환장애
오답 — 진균증 등 시사
4
혈액순환·부종 평가에 알렌검사
정답
5
먼쪽 DIP 결절 = 보차드결절
오답 — 히버든결절
손의 안쪽근과 바깥쪽근의 기능 구분, 자쪽신경 마비로 인한 변형, DIP와 PIP 결절의 명칭 구분은 손 평가와 신경계 재활에서 반복적으로 등장하는 축입니다. 특히 알렌검사는 손목 수술 전 평가나 혈관 손상이 의심되는 외상 환자에서 시행하는 기본 검사이므로, 검사의 목적과 방법을 연결해 두면 임상 적용에 바로 활용할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[2]
Impact of topical cetylated fatty acid cream on hand osteoarthritis: a randomized, double-blind clinical trial.RCT/임상시험Suwannaphisit S, Sinnathakorn N, Suwanno P, Fongsri W, Tangtrakulwanich B. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-88202-1
[3]
Functional Outcomes of Zancolli Lasso Versus Modified Stiles-Bunnell Techniques for Post-Leprosy Ulnar Claw Hand Correction: A Prospective Randomized Comparative Study.RCT/임상시험Chaudhuri GR, Chakraborty SS, Rai AK, Chattopadhyay P, Humnekar A. (2026) · DOI: 10.1177/15589447251364568
임상 실무 가이드
1임상 시나리오 (Clinical Scenario)45세 직장인 남성이 2주 전 어깨 충돌증후군으로 관절경적 견봉하 감압술(Arthroscopic Subacromial Decompression)을 받았어요. 환자는 통증(VAS 5/10)을 호소하며, 담당 물리치료사는 수술 부위를 보호하면서도 근육의 위축을 막고 싶어 합니다.
2평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)핵심! 현재는 최대 보호 단계이므로, 먼저 통증 평가와 수술 부위 상태를 확인한 뒤 도르래 운동(Pulley Exercise)이나 치료사의 도움을 받는 수동 관절 가동 운동(PROM)을 신중하게 시작할 수 있어요. 이후 통증이 없는 여러 각도에서 어깨 벌림근, 가쪽 돌림근 등에 대한 등척성 운동을 점진적으로 적용합니다.
3환자 안전 및 주의사항 (Precautions)절대 금기! 통증을 유발하는 각도에서의 등척성 운동, 능동적인 팔 들어올리기, 무거운 물건 들기 등은 봉합 부위에 손상을 줄 수 있으므로 절대 피해야 합니다. 운동 후 통증이 악화되면 즉시 중단하고 상태를 재평가합니다.
환자교육 프로토콜: 가정에서 수건을 이용한 등척성 운동이나 자세 교정 교육을 병행합니다. 일상생활에서는 영향을 받은 팔을 몸 쪽에 붙이고 움직이도록 교육하며, 특히 갑작스러운 팔 동작이나 무거운 물건을 드는 것을 금지해야 합니다.
선배 물리치료사의 한마디: "수술 후 재활은 '인내심'이 가장 중요해요! 환자분들은 빨리 낫고 싶은 마음에 무리한 운동을 하기 쉬운데, 각 단계별로 허용되는 운동과 금지 운동을 정확히 알려주고 격려하는 것이 물리치료사의 가장 큰 역할 중 하나입니다. 초기에는 등척성 운동과 수동 운동으로 조직이 잘 아물 수 있는 환경을 만들어 주는 것이 최우선이라는 걸 꼭 기억하세요!"
충돌증후군(Impingement Syndrome) — 어깨 관절의 뼈와 인대 사이에 회전근개 힘줄이 끼이면서 통증과 염증을 유발하는 질환으로, 특히 팔을 들 때 통증이 심해집니다.
다각도 등척성 운동(Multi-angle Isometric Exercise) — 관절 각도를 여러 각도에서 고정한 채 근육을 수축시키는 운동으로, 관절 움직임 없이 근력을 유지하고 통증을 조절하는 데 효과적입니다.
빈 깡통 검사(Empty Can Test) — 팔을 90도 벌린 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하고 저항을 주어 가시위근(Supraspinatus)의 손상을 평가하는 검사입니다.
어깨가슴리듬(Scapulohumeral Rhythm) — 어깨 벌림 시 위팔뼈(어깨 관절)와 어깨뼈(가슴 어깨 관절)가 2:1의 비율로 움직이는 정상적인 운동학적 협응 패턴입니다.
코드만 운동(Codman's Exercise) — 중력과 팔의 무게를 이용해 몸통 움직임으로 팔을 진자처럼 흔들어 주는 운동으로, 어깨 관절의 초기 가동성 확보와 통증 완화에 사용됩니다.