연부조직 병변

회전근개의 완전열상으로 최대 보호단계인 복원술 환자에게 시행할 수 있는 운동치료로 옳은 것은?

1 수동늘임을 실시한다.
2 플라이오메트릭운동을 실시한다.
3 환측 팔에 체중지지 운동을 실시한다.
4 어깨관절에 등급 I의 진동기법을 적용한다. ✓ 정답
5 프렌켈운동(Frenkel’s exercise)을 실시한다.

해설

최대 보호단계는 급성기에 해당한다. 급성기 치료목표는 통증감소, 부종감소, 근방호 감소, 관절가동범위 유지이므로 통증을 경감시키기 위해 어깨관절에 등급 I의 진동기법을 적용한다.

같은 주제 다음 문제연부조직의 과늘임, 과노력, 과사용 또는 가벼운 외상을 통해 발생하며 비교적 염좌보다 가벼운 병변으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

회전근개 완전열상 봉합술 직후는 최대 보호단계(maximal protection phase)로, 봉합한 힘줄이 뼈에 다시 붙는 치유 과정을 방해하지 않으면서 통증과 부종을 줄이고 관절가동범위를 유지하는 것이 치료의 우선 목표가 된다. 이 시기에는 능동운동이나 저항운동, 과도한 수동 스트레칭은 봉합 부위에 장력을 가해 재파열 위험을 높이므로 피해야 한다.

최대 보호단계에서 진동기법이 적합한 이유
급성기 통증은 염증 반응과 근방호(muscle guarding)가 겹쳐 나타난다. 등급 I 진동기법(grade I oscillation)은 관절가동범위의 시작 지점에서 작은 진폭으로 적용하는 수동 관절가동술로, 관절낭이나 주변 연부조직을 실질적으로 늘리지 않으면서 기계적수용기를 자극한다. 이는 척수 분절 수준에서 통증 신호 전달을 억제하는 관절수용기 촉진 기전을 통해 진통 효과를 내고, 통증으로 인한 근방호를 낮추는 데 도움을 준다. 봉합 부위에 장력을 유발하지 않으므로 최대 보호단계에서 안전하게 적용할 수 있는 대표적인 통증 조절 기법이다.

오답 감별 포인트

보기	기법	최대 보호단계에서 제한되는 이유
1	수동늘임	조직을 늘리는 신장성 부하가 봉합 부위에 가해져 재파열 위험 증가
2	플라이오메트릭운동	빠른 신장-단축 주기를 이용한 고강도 운동으로 회복 후기·복귀 단계에 적합
3	환측 팔 체중지지	폐쇄사슬 부하가 회전근개와 관절낭에 압박·장력을 유발
5	프렌켈운동	협응·고유감각 재교육을 위한 신경계 재활 기법으로 회전근개 봉합 후 급성기 적응증이 아님

혼동 주의! 수동 관절가동술이라고 해서 모두 급성기에 안전한 것은 아니다. 같은 수동 기법이라도 등급 I·II 진동기법은 통증 조절 목적으로 사용할 수 있지만, 등급 III·IV의 지속적 신장기법이나 수동늘임은 관절가동범위 끝범위에서 조직을 늘리는 부하를 가하므로 최대 보호단계에서는 금기다.

술 후 조기 운동과 보호의 균형
회전근개 봉합술 후 재활에서 언제부터 관절을 움직일 것인지는 봉합 부위 보호와 관절 경직 예방 사이의 균형 문제다. 회전근개 봉합술 후 조기 수동 관절운동과 지연 운동을 비교한 메타분석들을 검토한 연구에서는 두 접근법 사이에 임상적 차이가 크지 않을 수 있음이 보고되었으나, 이는 통제된 수동 운동 범위 내에서의 논의다 ^[4]. 힘줄 치유는 기계적 부하에 반응하여 진행되며, 부하를 완전히 제거하는 것과 과도한 부하를 주는 것 모두 치유에 해로울 수 있다. 따라서 최대 보호단계에서는 통증과 부종을 조절하면서 봉합 부위에 무리가 가지 않는 범위의 수동 운동과 도수 기법을 선택하는 것이 원칙이다 ^[2].

핵심! 최대 보호단계의 치료 선택 기준은 ‘봉합 부위에 장력을 유발하는가’이다. 등급 I 진동기법은 장력 없이 통증을 줄이는 기법이므로, 봉합술 직후 환자에게 우선적으로 고려할 수 있는 운동치료다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Immobilization After Rotator Cuff Repair: What Evidence Do We Have Now?일반논문Hsu JE, Horneff JG, Gee AO (2016) · DOI: 10.1016/j.ocl.2015.08.017
[4]
Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Systematic Review of Overlapping Meta-Analyses.메타분석/체계고찰Hurley ET, Maye AB, Mullett H (2019) · DOI: 10.2106/JBJS.RVW.18.00027

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