최근 스마트폰이나 컴퓨터 사용의 증가가 원인이 되며, 핀켈스타인 검사에서 양성반응이 나타날 경우 손상이 의심되는 근육으로 옳은 것은?

보기 1: 긴엄지벌림근 협착성힘줄윤활막염 해부학적 코담배갑 부위에 긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근에 만성적 힘줄활막염으로 발병하여 손목에 통증이 나타나는 질환

보기 2: 노쪽손목굽힘근

보기 3: 자쪽손목굽힘근

보기 4: 깊은손가락굽힘근

보기 5: 얕은손가락굽힘근

최근 스마트폰이나 컴퓨터 사용의 증가가 원인이 되며, 핀켈스타인 검사에서 양성반응이 나타날 경우 손상이 의심…

핀켈스타인 검사(Finkelstein test)에서 양성 반응이 나타날 때 의심하는 병변은 드퀘르뱅병(de Quervain disease), 즉 손목 첫째 등쪽 칸의 협착성힘줄윤활막염(stenosing tenosynovitis)입니다^[2]^[3]. 이 칸을 통과하는 두 힘줄은 긴엄지벌림근(abductor pollicis longus, APL)과 짧은엄지폄근(extensor pollicis brevis, EPB)이므로, 보기 중에서는 긴엄지벌림근이 정답입니다^[2]^[3]^[4].

해부학적 기전 손목의 등쪽 첫째 칸은 노뼈 붓돌기(radial styloid process) 부근의 섬유뼈터널(fibro-osseous canal)로, APL과 EPB가 함께 지나갑니다. 스마트폰 사용이나 반복적인 엄지 벌림·폄 동작이 누적되면 이 터널 안에서 힘줄의 미끄러짐이 저항을 받으면서 힘줄윤활막에 만성 염증과 비후가 생깁니다^[1]^[2]. 핀켈스타인 검사는 엄지를 손바닥 안에 쥔 채 손목을 자쪽으로 기울여 첫째 등쪽 칸을 수동적으로 압박·신장시키는 동작으로, APL과 EPB 힘줄에 기계적 자극이 가해지면 노쪽 손목에 날카로운 통증이 재현됩니다.

감별해야 할 근육 나머지 보기는 손목이나 손가락의 굽힘근으로, 첫째 등쪽 칸과는 해부학적 위치가 다릅니다. 노쪽손목굽힘근(flexor carpi radialis)과 자쪽손목굽힘근(flexor carpi ulnaris)은 손목의 바닥쪽 칸을 지나며, 깊은손가락굽힘근과 얕은손가락굽힘근은 손가락 굽힘에 관여합니다. 이들은 핀켈스타인 검사에서 첫째 등쪽 칸 힘줄처럼 직접 당겨지지 않으므로 해당 검사 양성의 원인 근육이 아닙니다.

임상 적용 문자 메시지 입력이 잦은 대학생을 대상으로 한 단면 연구에서도 핀켈스타인 검사로 드퀘르뱅병을 진단하고 그 빈도를 평가했는데, 이는 반복적인 엄지 사용이 첫째 등쪽 칸의 힘줄에 부하를 준다는 임상적 연관성을 보여줍니다^[1]. 또한 첫째 등쪽 칸에는 덧긴엄지벌림근(accessory APL) 같은 해부학적 변이가 있을 수 있어 칸 내부가 더 좁아지고 증상이 유발되기 쉬우며, 같은 부위를 지나는 얕은노신경(superficial radial nerve)이 함께 눌려 바르텐베르크증후군(Wartenberg syndrome)이 동반될 수도 있습니다^[4]. 핵심! 핀켈스타인 검사 양성은 손목 폄근이 아니라 첫째 등쪽 칸의 APL·EPB 힘줄 병변을 시사하므로, 보기에서 폄근이 아닌 굽힘근들을 고르지 않도록 해부학적 칸 구분을 먼저 떠올려야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Frequency of De Quervain's tenosynovitis and its association with SMS texting.일반논문Ali M, Asim M, Danish SH, Ahmad F, Iqbal A, Hasan SD (2014)
[2]
De quervain tenosynovitis of the wrist.일반논문Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J (2007) · DOI: 10.5435/00124635-200712000-00009
[3]
De Quervain's Disease: A Discourse on Etiology, Diagnosis, and Treatment.일반논문Fakoya AO, Tarzian M, Sabater EL, Burgos DM, Maldonado Marty GI (2023) · DOI: 10.7759/cureus.38079
[4]
de Quervain's Tenosynovitis with Accessory Abductor Pollicis Longus Tendon and 'Wartenberg's syndrome' - A Case Report.케이스리포트Siddiq MAB (2023) · DOI: 10.2174/1573397118666220920095156

핀켈스타인 검사 양성, 드퀘르뱅병의 임상 적용첫째 등쪽 칸 힘줄 병변의 해부학적 기전과 감별

핀켈스타인 검사에서 양성이 나오면 드퀘르뱅병을 의심한다. 이는 손목 첫째 등쪽 칸의 협착성힘줄윤활막염으로, 긴엄지벌림근과 짧은엄지폄근이 함께 지나가는 섬유뼈터널에서 발생한다.

검사 동작은 엄지를 손바닥 안에 쥔 채 손목을 자쪽으로 기울여 첫째 등쪽 칸을 수동적으로 압박·신장시키는 것이다. 이때 노쪽 손목에 날카로운 통증이 재현되면 양성으로 판정한다.

스마트폰 사용이나 반복적인 엄지 벌림·폄 동작이 누적되면 터널 내 힘줄 미끄러짐에 저항이 생기고, 윤활막에 만성 염증과 비후가 발생한다. 문자 입력이 잦은 대학생에서 빈도가 높다는 단면 연구도 있다.

주의

첫째 등쪽 칸에는 덧긴엄지벌림근 같은 해부학적 변이가 있을 수 있어 칸이 더 좁아질 수 있다. 같은 부위를 지나는 얕은노신경이 함께 눌려 바르텐베르크증후군이 동반될 수도 있으므로 감각 증상을 함께 확인해야 한다.

핀켈스타인 검사 — 엄지를 손바닥 안에 쥔 채 손목을 자쪽으로 기울여 첫째 등쪽 칸을 압박·신장시키는 검사로, 드퀘르뱅병에서 양성 반응을 보인다.
드퀘르뱅병 — 손목 첫째 등쪽 칸의 협착성힘줄윤활막염으로, 긴엄지벌림근과 짧은엄지폄근 힘줄에 만성 염증과 비후가 생기는 질환이다.
첫째 등쪽 칸 — 노뼈 붓돌기 부근의 섬유뼈터널로, 긴엄지벌림근과 짧은엄지폄근이 함께 통과한다.
긴엄지벌림근 — 엄지를 벌리는 근육으로, 짧은엄지폄근과 함께 첫째 등쪽 칸을 지나며 드퀘르뱅병의 주요 원인 근육이다.
협착성힘줄윤활막염 — 힘줄을 둘러싼 윤활막에 만성 염증과 비후가 생겨 힘줄의 미끄러짐이 제한되는 질환이다.

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