55세 가정주부 K씨는 병원에서 굳은어깨 1단계를 진단받았다. 이 환자의 특징으로 옳은 것은?

굳은어깨 급성기(1단계)
•특별한 외상없이 어깨관절에서 팔 전체로 방사되는 통증이 약 2∼3주간 발생하며, 야간에 통증이 심함
•활동에 비례하여 통증이 증가하며, 약 10~36주 지속

핵심 해설 이 문제는 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis), 흔히 굳은어깨(Frozen Shoulder)라고 불리는 질환의 단계별 특징을 묻고 있어요. 굳은어깨는 크게 급성기(통증기, 1단계), 아급성기(강직기, 2단계), 만성기(회복기, 3단계)로 나뉘며, 각 단계마다 주된 증상과 치료 접근법이 완전히 달라져요. 핵심! 1단계는 '통증'이, 2단계는 '관절가동범위(ROM) 제한'이 가장 두드러진다는 점을 반드시 구분해야 합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 환자 K씨는 굳은어깨 1단계(Freezing Stage, 통증기)로 진단받았어요. 이 시기의 가장 큰 특징은 관절낭의 급성 염증 반응으로 인한 심한 통증이에요. 관절경 소견상 활액막염(Synovitis)이 관찰되며, 관절낭 자체에는 아직 심한 섬유화나 구축이 진행되지 않은 상태입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ⑤번 보기 "팔 전체로 방사되는 통증이 약 2~3주간 지속된다"가 1단계의 전형적인 초기 발현 양상이에요. 통증은 주로 어깨관절(Glenohumeral Joint) 주변에 국한되지 않고 팔 전체로 방사되는 듯한 양상을 보이며, 특히 야간 통증(Nocturnal Pain)이 심해 수면을 방해받는 경우가 많아요. 이 급성 통증은 특별한 외상 없이도 시작되어 약 2~3주간 지속됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 보기: 혼동 주의! "강직이 점차 진행된다"는 특징은 2단계(강직기, Frozen Stage)에 해당해요. 1단계에서는 강직보다 통증이 주 증상이며, 2단계로 넘어가면서 통증은 다소 줄어들고 관절낭 구축으로 인한 점진적인 관절가동범위 제한이 나타납니다. ②번 보기: 혼동 주의! "휴식 시에도 통증이 심하다"는 급성 염증기나 심한 관절염에서 흔히 나타나지만, 굳은어깨 1단계 통증은 휴식 시, 특히 야간에 악화되는 경향이 더 두드러져요. 단순 휴식 시 통증이라는 표현보다는 야간 통증이 더 정확한 특징입니다. ③번 보기: 혼동 주의! "활동량과 관계없이 통증이 증가한다"는 설명은 적절하지 않아요. 굳은어깨 1단계 통증은 활동에 비례하여 증가하는 양상을 보이며, 특히 팔을 머리 위로 올리거나 등 뒤로 돌리는 동작에서 통증이 유발됩니다. ④번 보기: 혼동 주의! "어깨관절의 모든 운동범위가 제한된다"는 것은 2단계(강직기)의 대표적 특징이에요. 1단계에서는 통증으로 인한 능동적 운동 제한은 있지만, 관절낭의 섬유화가 진행되지 않아 마취하 수동적 관절가동범위는 거의 정상입니다. 2단계가 되면 능동 및 수동 관절가동범위 모두 현저히 제한됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 굳은어깨의 감별진단을 위해 어깨충돌증후군(Impingement Syndrome), 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear) 등과의 감별이 중요해요. 굳은어깨는 수동 관절가동범위와 능동 관절가동범위가 모두 제한되지만, 회전근개 파열은 능동 관절가동범위만 제한되고 수동 관절가동범위는 정상인 경우가 많습니다. 개념 정리 굳은어깨(Frozen Shoulder) 단계별 특징

구분	1단계 (통증기/급성기)	2단계 (강직기/동결기)	3단계 (회복기/해리기)
지속기간	약 10~36주	약 4~12개월	약 12~24개월 이상
주 증상	심한 통증 (특히 야간)	점진적 관절가동범위 제한	점진적 통증 감소 및 가동범위 회복
통증 양상	안정 시 통증, 팔 방사통	관절가동범위 끝지점 통증	경미한 통증 또는 무통증
가동범위	통증으로 인한 능동 제한	능동/수동 모두 제한 (관절낭 패턴)	점진적 회복
중재 초점	통증 조절, 염증 완화	관절가동범위 회복, 관절낭 신장	근력 강화, 기능 회복

한눈에 비교! 혼동 주의! 굳은어깨 1단계 vs 어깨충돌증후군 감별

특징	굳은어깨 1단계	어깨충돌증후군
통증 호소 부위	팔 전체로 방사, 미만성	어깨 외측, 삼각근 부착부
통증 유발 동작	모든 방향의 움직임	팔을 들 때 (통증호, Painful Arc)
야간 통증	매우 심함 (환측으로 눕기 힘듦)	있을 수 있으나 덜 심함

치료기전 포인트 핵심! 1단계에서는 적극적인 관절가동 운동보다 통증 조절이 최우선이에요. 표재열(Superficial Heat)이나 경피신경전기자극(TENS)을 적용하여 통증을 완화하고, 통증이 허용하는 범위 내에서 도르래 운동(Pulley Exercise)이나 코드만 운동(Codman Exercise) 같은 가벼운 관절가동범위 운동을 실시합니다. 무리한 신장(Stretching)은 오히려 염증 반응을 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다. 암기 팁 굳은어깨의 세 단계를 "아파서 못 움직이고(1단계), 뻣뻣해서 못 움직이고(2단계), 풀리면서 움직인다(3단계)"로 기억하세요. 1단계는 '통증', 2단계는 '강직', 3단계는 '회복'이 핵심 단어예요! 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 굳은어깨는 각 단계별 특징과 단계에 따른 물리치료 중재법을 연결 짓는 문제로 매우 자주 출제돼요. 특히 1단계와 2단계의 증상을 바꿔서 제시하는 함정 보기에 주의해야 합니다. 기출 변형 주의! "굳은어깨 2단계 환자에게 가장 적절한 치료는?"이라는 질문으로 변형 출제될 수 있어요. 이 경우 관절가동술(Joint Mobilization), 적극적인 신장 운동(Stretching Exercise)이 정답이 됩니다. 통증기에는 적용하지 않는 치료법이 강직기에는 핵심 중재가 된다는 점을 기억하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 55세 여성 환자가 "특별히 다친 기억은 없는데, 약 2주 전부터 오른쪽 어깨 전체가 아프고 특히 밤에 잠을 못 잘 정도로 아파요. 팔을 움직일 때마다 통증이 심해져서 옷 갈아입는 것도 힘들어요"라고 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 시각적 통증 척도(VAS)는 안정 시 5점, 활동 시 8점으로 측정되었으며, 능동 관절가동범위는 외전 80도, 굴곡 90도로 통증으로 인한 제한을 보였습니다. 이 환자는 전형적인 굳은어깨 1단계에 해당합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective)에서 통증의 양상(야간 통증 여부, 활동과의 연관성), 발병 시기, 외상력 유무를 반드시 확인합니다. 객관적 평가(Objective)에서는 능동 및 수동 관절가동범위를 측정하여 관절낭 패턴(Capsular Pattern: 외회전 > 외전 > 내회전 순으로 제한)을 확인하는 것이 중요해요. 1단계에서는 통증이 주 증상이므로 핵심! 능동 관절가동범위 측정 시 통증 유발점을 세심히 관찰하고, 무리한 수동 관절가동범위 검사는 피해야 합니다. 중재는 통증 조절이 최우선이므로, 냉치료(Cryotherapy) 또는 필요에 따라 경피신경전기자극(TENS)을 적용합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 이 시기에 적극적인 관절가동술이나 강한 신장 운동은 절대 금기입니다. 염증 반응이 심한 조직에 무리한 기계적 스트레스를 가하면 증상이 더욱 악화되고 2단계로의 이행을 촉진할 수 있어요. 통증이 심한 급성기에는 환측 팔을 베개로 지지하여 편안한 자세를 유지하도록 교육합니다. 환자교육 프로토콜 가정운동프로그램(HEP)으로 코드만 운동(Codman Exercise)을 교육하세요. 허리를 숙이고 아픈 팔을 늘어뜨린 상태에서 몸통 움직임을 이용해 팔을 시계추처럼 흔드는 운동이에요. 이 운동은 관절낭에 과도한 부담을 주지 않으면서 통증 완화와 초기 관절가동범위 유지에 도움이 됩니다. 자세교육으로는 수면 시 환측이 아래로 가지 않도록 반대쪽으로 눕거나, 환측 팔 아래에 베개를 받쳐 편안한 자세를 유지하도록 합니다. 또한 머리 빗기, 등 뒤로 팔 돌리기 등 통증을 유발하는 일상생활동작(ADL)을 피하도록 안내합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "굳은어깨 환자를 볼 때 가장 중요한 건 '지금 이 환자가 어느 단계에 있느냐'를 정확히 판단하는 거예요. 1단계 환자에게 2단계에나 할 운동을 시키면 환자는 치료받으러 왔다가 오히려 더 아파서 돌아가게 됩니다. 아플 땐 쉬어야 하고, 뻣뻣할 땐 움직여야 한다는 기본 원칙을 기억하세요. 야간 통증으로 힘들어하는 환자의 마음을 먼저 이해하고, 통증이 가라앉을 때까지는 '참고 운동하라'는 말 대신 '어떻게 하면 편하게 지낼 수 있을까'를 함께 고민해 주는 것이 진정한 물리치료사의 역할이랍니다!"