55세 가정주부 K씨는 병원에서 굳은어깨 1단계를 진단받았다. 이 환자의 특징으로 옳은 것은?

굳은어깨(frozen shoulder)는 유착관절낭염(adhesive capsulitis)의 전형적 경과를 따르며, 진단 단계에 따라 통증과 관절가동범위 제한 양상이 뚜렷하게 구분됩니다. 이 문제는 1단계(급성기, pain-dominant stage)의 특징을 정확히 구별하는 것이 핵심입니다.

굳은어깨 1단계의 임상 양상

1단계는 통증이 주도하는 시기입니다. 특별한 외상 없이 어깨관절에서 시작된 통증이 팔 전체로 방사되는 양상을 보이며, 약 2~3주간 뚜렷하게 나타납니다. 이 시기의 통증은 활동량에 비례하여 증가하는 특징이 있고, 특히 야간 통증이 심해 수면을 방해하기도 합니다. 전체 급성기는 약 10~36주까지 이어질 수 있습니다.

보기 5번이 정답인 이유는 팔 전체로 방사되는 통증이 약 2~3주간 지속된다는 서술이 1단계의 전형적 시간 경과와 통증 분포를 정확히 반영하기 때문입니다.

오답 감별 포인트

보기	해당 단계	감별 근거
1. 강직이 점차 진행된다	2단계(동결기)	1단계는 통증이 주 증상이고 강직은 아직 뚜렷하지 않음
2. 휴식 시에도 통증이 심하다	급성 염증성 질환과 혼동	1단계 통증은 활동에 비례하여 증가함
3. 활동량과 관계없이 통증이 증가한다	염증성 관절염 등과 혼동	1단계는 활동과 연관된 통증이 특징
4. 모든 운동범위가 제한된다	3단계(해동기 이후)	1단계는 관절낭 구축이 아직 진행되지 않아 ROM 제한이 경미함

혼동 주의! 굳은어깨 1단계를 단순히 '통증이 심한 시기'로만 기억하면 안 됩니다. 통증의 활동 의존성과 방사 분포, 그리고 야간 악화라는 세 가지 축을 함께 묶어 이해해야 감별 문제에서 흔들리지 않습니다.

임상적 의의와 평가 접근

근거 자료 ^[1]은 통증이 주도하는 어깨 관절낭염(pain-dominant shoulder periarthritis) 단계에서 통증, 관절가동범위 제한, 일상기능 저하가 동반된다고 기술하고 있습니다. 이는 1단계에서도 이미 경미한 ROM 제한이 시작될 수 있음을 시사하지만, 주된 장애는 어깨 통증과 그로 인한 기능 제한이라는 점을 확인해 줍니다.

평가 시에는 능동 및 수동 관절가동범위를 함께 측정하여 관절낭 구축 여부를 확인하고, 통증이 활동에 비례하는지 문진을 통해 파악하는 것이 단계 감별에 중요합니다. 근거 자료 ^[2]는 유착관절낭염 환자에서 운동 중재가 관절가동범위와 주관적 증상 회복에 큰 효과를 보인다고 보고하였으며, 이는 1단계에서도 통증 조절과 함께 적절한 운동이 필요함을 뒷받침합니다.

핵심! 1단계는 '통증 우세' 단계이므로, 관절가동범위 제한이 심한 2~3단계와 치료 목표가 달라집니다. 1단계에서는 통증 관리와 함께 통증이 허용하는 범위 내에서의 관절가동성 유지가 우선입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Efficacy and safety of 2 Hz versus 100 Hz electroacupuncture for pain-dominant shoulder periarthritis: a study protocol for a single-center randomized controlled trial.RCT/임상시험Liu C, Zhuang S, Shang Y, Miao X, Wang H, Yan B. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1924469
[2]
Effects of Exercise Intervention (with and without Joint Mobilization) in Patients with Adhesive Capsulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Lee JH, Jeon HG, Yoon YJ. (2023) · DOI: 10.3390/healthcare11101504

굳은어깨 1단계 감별 포인트통증 우세 단계의 임상 양상과 평가

굳은어깨 1단계(급성기)는 통증이 주도하는 시기로, 특별한 외상 없이 어깨관절에서 팔 전체로 방사되는 통증이 약 2~3주간 지속됩니다. 통증은 활동에 비례하여 증가하며, 특히 야간 통증이 심해 수면을 방해할 수 있습니다. 전체 급성기는 약 10~36주까지 이어질 수 있습니다.

1단계에서는 아직 관절낭 구축이 뚜렷하지 않아 관절가동범위 제한이 경미합니다. 따라서 강직이 점차 진행되는 2단계(동결기)나 모든 운동범위가 제한되는 3단계(해동기 이후)와 감별해야 합니다. 평가 시에는 능동 및 수동 관절가동범위를 함께 측정하여 관절낭 구축 여부를 확인하고, 통증이 활동에 비례하는지 문진을 통해 파악하는 것이 단계 감별에 중요합니다.

주의

1단계를 단순히 '통증이 심한 시기'로만 기억하면 안 됩니다. 통증의 활동 의존성, 방사 분포, 야간 악화라는 세 가지 축을 함께 묶어 이해해야 감별 문제에서 흔들리지 않습니다. 휴식 시에도 통증이 심하거나 활동량과 무관하게 통증이 증가한다면 다른 염증성 질환을 의심해야 합니다.

굳은어깨 1단계 — 급성기로 통증이 주도하는 시기이며, 팔 전체로 방사되는 통증이 약 2~3주간 지속되고 야간에 심해진다.
유착관절낭염 — 어깨관절의 관절낭에 염증과 유착이 발생하여 통증과 운동제한을 일으키는 질환이다.
동결기 — 굳은어깨 2단계로 강직이 점차 진행되어 관절가동범위 제한이 뚜렷해지는 시기이다.
해동기 — 굳은어깨 3단계 이후로 관절가동범위가 서서히 회복되는 시기이다.
야간통증 — 밤에 통증이 심해지는 증상으로 굳은어깨 급성기의 특징 중 하나이다.

성장을 멈추지 마세요

55세 가정주부 K씨는 병원에서 굳은어깨 1단계를 진단받았다. 이 환자의 특징으로 옳은 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비