핵심 해설
이 문제는
굳은어깨(Frozen Shoulder), 즉 유착관절낭염(Adhesive Capsulitis)의 전형적인 관절가동범위(Range of Motion, ROM) 제한 패턴을 묻고 있어요. 굳은어깨는 관절낭 자체에 염증과 유착이 생기는 질환이므로 특정 움직임에서 현저한 제한이 나타나는데, 이를
관절낭 패턴(Capsular Pattern)이라고 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
어깨관절(Glenohumeral Joint)의 관절낭 패턴은
핵심! 벌림(Abduction)과 가쪽돌림(External Rotation)이 가장 먼저, 그리고 가장 심하게 제한되는 것이에요. 이후에 안쪽돌림(Internal Rotation)과 굽힘(Flexion)이 제한되며, 폄(Extension)과 모음(Adduction)은 상대적으로 보존되는 편이에요. 이는 관절낭의 앞아래쪽이 두꺼워지고 유착되어 관절 부피가 감소하기 때문에, 관절낭을 가장 많이 팽팽하게 만드는 벌림과 가쪽돌림 동작이 초기부터 심하게 제한되는 것이죠.
정답 근거 (Answer Rationale)
④번 '벌림과 가쪽돌림'이 정답이에요. 이 두 움직임은 굳은어깨 환자가 가장 먼저 불편함을 호소하는 동작이며,
핵심! 신체검진 시 수동적 관절가동범위(Passive ROM) 평가에서도 뚜렷하게 제한됩니다. 특히 일상생활에서 뒷짐 지기, 머리 빗기, 높은 선반에 물건 올리기 등이 어려워져요. 가쪽돌림 제한은 관절경 검사에서도 관절낭의 구축을 가장 민감하게 반영하는 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ① 굽힘(Flexion)과 폄(Extension): 굽힘은 가쪽돌림과 안쪽돌림 다음으로 제한되며, 폄은 굳은어깨에서 비교적 마지막까지 보존되는 움직임이에요.
혼동 주의! ② 굽힘과 안쪽돌림: 안쪽돌림은 가쪽돌림보다는 덜 제한되며, 굽힘보다 먼저 제한됩니다. 하지만 벌림과 가쪽돌림의 제한이 더 특징적이에요.
혼동 주의! ③ 벌림과 안쪽돌림: 벌림은 맞지만 안쪽돌림은 가쪽돌림보다 제한이 덜해요.
혼동 주의! ⑤ 모음과 안쪽돌림: 모음은 굳은어깨에서 가장 덜 제한되는 움직임 중 하나이며, 안쪽돌림도 가쪽돌림보다 제한이 덜해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
굳은어깨는 통증기(Freezing), 강직기(Frozen), 해동기(Thawing)의 3단계로 진행되며, 각 단계별로 통증과 ROM 제한 양상이 달라져요. 평가 시 능동/수동 ROM을 모두 측정하고, 관절낭 패턴과 근력 약화를 감별하기 위해 회전근개 강화 운동 전 반드시 ROM 확보가 선행되어야 해요.
개념 정리
어깨관절의 관절낭 패턴:
가쪽돌림 >
벌림 > 안쪽돌림 > 굽힘 순서로 제한 (폄과 모음은 보존됨)
한눈에 비교!
| 구분 | 굳은어깨(유착관절낭염) | 회전근개 파열 | 충돌증후군 |
|---|
| 주요 제한 ROM | 벌림 + 가쪽돌림 | 능동 벌림/외전 제한 | 굽힘/벌림 시 통증 호 |
| 수동 ROM | 현저히 감소 | 비교적 정상 | 비교적 정상 |
| 통증 양상 | 야간통, 지속적 통증 | 운동 시 통증 | 특정 각도에서 통증 |
치료기전 포인트
관절낭의 콜라겐 재형성과 신장을 위해 저강도, 장시간의 지속적 신장 기법과 함께
관절가동술(Joint Mobilization)을 적용해요. 특히 가쪽돌림과 벌림 방향으로 등급 III, IV의 관절가동술과 함께 수동 신장을 시행합니다. 도르래(Pulley) 운동과 지팡이(Wand) 운동이 효과적이에요.
암기 팁
"
굳은 어깨는
굳이
밖으로
벌리려 하지 못한다!" →
가쪽돌림(External Rotation, ER) + 벌림(Abduction, ABD)을 외우기 위한 문장이에요. 가쪽돌림과 벌림이 마치 '밖으로 벌리기'로 연결되죠.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 굳은어깨의 관절낭 패턴을 '벌림과 가쪽돌림의 제한'으로 단순하게 묻거나, 회전근개 질환 및 석회성 건염과의 감별 진단, 그리고 적절한 물리치료 중재 선택 문제로 출제돼요. 관절낭 패턴과 비관절낭 패턴(Non-capsular Pattern)의 차이를 반드시 구분해야 해요.