핵심 해설
이 문제는
가시위근(Supraspinatus)의 병변 위치에 따른 통증 양상과 관절가동범위(ROM)의 특징을 묻고 있어요. 가시위근힘줄염(Supraspinatus Tendinitis)은 단일 질환이 아니라 힘줄의 어느 부위에 염증이나 손상이 발생했는지에 따라 임상 증상이 다르게 나타나므로,
핵심! 각 병변 부위별 특징을 정확히 구분하는 것이 매우 중요합니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
가시위근의 힘줄은 크게 네 부위로 나누어 병변을 분류할 수 있어요.
| 병변 부위 | 능동 운동 시 통증 | 저항 검사 시 통증 | 통증호(Painful Arc) |
|---|
| 힘줄뼈막이음부(Enthesis) | 있음 (80~110°) | 있음 | 중간 범위 |
| 힘줄뼈막이음부 깊은부위 | 있음 (끝범위) | 있음 | 끝 범위 |
| 힘줄의 먼쪽(원위부) | 모든 벌림 각도에서 통증 | 있음 | 전체 범위 |
| 근육힘줄이음부(MTJ) | 없음 | 있음 | 끝 범위(저항 시) |
문제의 보기들은 이 네 가지 분류를 정확히 이해하고 있는지 평가하고 있어요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
④번 근육힘줄이음부위(Myotendinous Junction, MTJ) 병변입니다.
핵심! 근육과 힘줄이 만나는 이행부에 발생한 병변은 힘줄 자체의 염증보다 근육의 수축성 조직에 문제가 있는 경우가 많아요. 따라서 능동적인 관절 움직임(벌림)만으로는 통증이 유발되지 않지만,
저항성 벌림 검사(Resisted Abduction Test)를 시행하여 근육 수축력을 직접 평가하면 통증이 나타납니다. 이는 근육 섬유에 가해지는 장력이 통증의 직접적인 원인이기 때문이에요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①
힘줄뼈막이음부위(Enthesis) 병변: 어깨관절 굽힘 및 폄이 아닌,
벌림(Abduction) 동작에서 통증이 주로 발생합니다. 통증호는
80~110° 구간에서 나타나요.
②
힘줄의 먼쪽(원위부) 병변: 이 부위 손상은
완전 벌림뿐 아니라 수평면에서도 통증이 발생하는 것이 특징입니다. 단순히 80~110°에서만 통증이 발생하는 것은 힘줄뼈막이음부 병변에 더 가까워요.
③
급성석회화힘줄염(Acute Calcific Tendinitis): 힘줄 내 칼슘 침착으로 발생하는 질환으로, 반복적인 마찰에 의한 충돌증후군(Impingement Syndrome)과는 발생 기전이 다릅니다.
혼동 주의! 충돌증후군은 반복적 마찰이 주된 기전이지만, 석회화힘줄염은 퇴행성 변화와 국소 저산소증이 주요 원인으로 알려져 있어요.
⑤
힘줄뼈막이음부 깊은부위 병변: 통증호가
80~110°가 아닌, 벌림의 마지막 범위(끝범위)에서 통증이 발생하는 것이 특징입니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
이 외에도 어깨 통증의 감별 진단을 위해
충돌증후군 검사(Neer Test, Hawkins-Kennedy Test),
어깨관절 불안정성 검사(Apprehension Test, Sulcus Sign),
이두근건염 검사(Speed's Test, Yergason Test) 등을 함께 실시하여 정확한 손상 구조물을 파악해야 합니다.
개념 정리
가시위근은 어깨벌림(Shoulder Abduction)의 시작 0~15° 구간을 주도하며, 이후
삼각근(Deltoid)이 주된 벌림근으로 작용합니다. 가시위근은 상완골두를 관절와 쪽으로 눌러주는
중심 안정화(Steering) 역할을 하여 삼각근이 효율적으로 힘을 발휘할 수 있도록 돕습니다. 이 기능이 손상되면 어깨뼈위팔리듬(Scapulohumeral Rhythm)이 깨지고 충돌증후군이 악화될 수 있어요.
한눈에 비교!
| 구분 | 근육힘줄이음부(MTJ) | 힘줄뼈막이음부(Enthesis) |
|---|
| 주요 병리 | 근육 염좌(Strain) | 힘줄염(Tendinitis) |
| 능동 운동 통증 | 없음 | 있음 (80~110° 통증호) |
| 저항 검사 통증 | 있음 | 있음 |
치료기전 포인트
급성기에는 통증과 염증 조절을 위해 얼음찜질과 함께
휴식 및 팔걸이(Sling) 착용을 고려합니다. 아급성기부터는
진자운동(Codman's Pendulum Exercise)과 같은 초기 비수축성 관절가동운동을 시작하고, 점차 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)을 통해 회전근개의 동시 수축(Co-contraction)을 재교육하는 것이 중요해요.
암기 팁
"
MTJ는 Motion 없이 Test에만 아프다!"로 외우세요. (Motion = 능동 ROM, Test = 저항 검사)
능동 움직임엔 조용하다가 검사할 때만 아픈 '잠복형'이라고 생각하면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
가시위근의 네 가지 병변 분류와 통증호(painful arc)의 각도는 매년 출제되는 단골 주제입니다. 특히 통증호가
중간 범위(80~110°)인지,
끝범위인지를 정확히 구분하는 것이 합격의 포인트입니다.
기출 변형 주의!
단순 분류 암기에서 벗어나 "특정 각도에서 통증을 호소하는 환자의 평가 및 치료 계획 수립" 형태의 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 통증 양상을 듣고 손상 부위를 추론한 뒤, 적절한 물리치료 중재를 고르는 문제를 연습하세요.