연부조직 병변

교통사고 후 목 통증호소, 깊은힘줄반사 감소 및 근력약화와 감각결손 같은 신경학적 징후가 있을 경우 의심할 수 있는 채찍질 손상 질환분류 등급은?

1 1등급
2 2등급
3 3등급 ✓ 정답
4 4등급
5 5등급

해설

채찍질 관련 질환(WAD) 분류
3등급: 목통증 증상, 깊은힘줄반사 감소 및 근력약화와 감각결손 같은 신경학적 징후 있음

같은 주제 다음 문제연부조직의 과늘임, 과노력, 과사용 또는 가벼운 외상을 통해 발생하며 비교적 염좌보다 가벼운 병변으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

채찍질 관련 질환(whiplash-associated disorder, WAD)은 교통사고 등으로 목에 갑작스러운 가속–감속 힘이 가해진 뒤 나타나는 증상군을 중증도에 따라 5단계로 나눈다. 이 분류에서 핵심이 되는 기준은 신경학적 징후(neurological sign)의 유무와 그 성격이다.

문제에서 제시된 깊은힘줄반사 감소, 근력약화, 감각결손은 단순한 목 통증이나 압통 같은 근골격계 소견이 아니라 신경계 손상을 시사하는 객관적 징후다. WAD 분류에서 신경학적 징후가 동반되는 단계는 3등급이며, 이는 목 통증 증상과 함께 반사·근력·감각의 신경학적 이상이 확인되는 경우로 정의된다.

등급	임상 양상	신경학적 징후
1등급	목 통증, 뻣뻣함, 압통만 호소	없음
2등급	목 증상 + 근골격계 징후(운동범위 감소, 압통점)	없음
3등급	목 증상 + 신경학적 징후(반사 감소, 근력약화, 감각결손)	있음
4등급	목 증상 + 골절 또는 탈구	있을 수 있음
5등급	중증 척수 손상 동반	뚜렷함

혼동 주의! 2등급과 3등급의 경계는 ‘신경학적 징후의 유무’다. 2등급은 목의 운동범위 제한이나 압통 같은 근골격계 징후만 있고 신경학적 검사는 정상이다. 반면 3등급은 깊은힘줄반사가 저하되거나 근력 검사에서 약화가 확인되고, 피부분절(dermatome)을 따라 감각이 떨어지는 등 신경계 침범 소견이 객관적으로 드러난다.

근거 자료에서도 WAD 2등급은 일반적인 진단 검사상 명백한 신경 손상이 없는 상태로 정의된다고 기술되어 있다^[1]. 즉, 신경 손상이 ‘명백하지 않다’는 표현 자체가 2등급의 특징이며, 신경학적 징후가 분명하게 확인되면 더 이상 2등급이 아니라 3등급으로 분류해야 한다는 논리다. 일부 연구에서 2등급 환자에게도 말초신경의 미세한 병리나 신경염증이 존재할 가능성을 제기하지만^[1]^[2], 이는 임상적으로 뚜렷한 신경학적 징후가 없는 상태에서의 잠재적 병태생리를 탐구한 것으로, 등급 분류 기준 자체를 바꾸는 것은 아니다.

핵심! 국시에서는 ‘반사·근력·감각’이라는 세 가지 신경학적 검사 소견이 제시되면 3등급을 고르는 것이 가장 빠르고 정확한 접근이다. 4등급은 골절이나 탈구 같은 구조적 손상이 영상 검사에서 확인될 때, 5등급은 척수 손상으로 인한 심한 신경학적 결손이 동반될 때 해당한다. 문제의 보기에는 골절이나 탈구, 척수 손상을 시사하는 소견이 없으므로 4등급과 5등급은 배제할 수 있다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The presence and prognosis of nerve pathology following whiplash injury: a prospective cohort study.일반논문Fundaun J, Ridehalgh C, Koushesh S, Novak A, Tejos-Bravo M, Bremner S, Baskozos G, Dilley A, Schmid AB. (2025) · DOI: 10.1093/brain/awaf088
[2]
Temporal development of peripheral neuroinflammation in whiplash-associated disorder grade II and its role in chronicity.일반논문Ridehalgh C, Fundaun J, Bremner S, Cercignani M, Koushesh S, Schmid AB, Dilley A. (2026) · DOI: 10.1097/j.pain.0000000000003816

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