외상성탈구의 호발부위로 옳은 것은?

외상성탈구에서 가장 흔히 침범되는 관절은 어깨관절(glenohumeral joint)이다. 전체 관절탈구의 약 50%를 차지하며, 특히 앞쪽탈구(anterior dislocation)가 압도적으로 많다. 어깨관절은 관절오목(glenoid fossa)이 얕고 위팔뼈머리(humeral head)와의 접촉면이 작아 안정성이 뼈 구조보다 연부조직에 크게 의존한다. 관절주머니와 인대, 돌림근띠가 넓은 운동범위를 허용하는 대신 탈구에 취약한 구조적 조건을 만든다.

외상성 앞쪽 어깨탈구는 전체 관절탈구 중 발생률이 가장 높은 형태이며, 인구 10만 명당 연간 11~29건의 발생률을 보인다. 손상 기전은 팔이 벌림(abduction)과 가쪽돌림(external rotation) 상태에서 강한 외력이 가해지는 경우가 전형적이다. 이 자세에서 위팔뼈머리가 관절오목의 앞아래쪽 가장자리를 넘어 빠지면서 앞쪽 관절주머니와 관절테두리(labrum), 위팔관절인대(glenohumeral ligament)가 손상된다.

혼동 주의! 엉덩관절이나 팔꿉관절도 탈구가 발생하지만, 어깨관절만큼 빈번하지 않다. 엉덩관절은 깊은 절구(acetabulum)와 강한 인대 덕분에 안정성이 높고, 팔꿉관절은 주로 뒤쪽탈구가 소아나 특정 손상 기전에서 나타난다. 무릅관절 탈구는 드물지만 신경·혈관 손상을 동반할 수 있어 응급 상황으로 분류된다. 손목관절 탈구 역시 상대적으로 낮은 빈도를 보인다.

어깨 앞쪽탈구 후에는 재발성 불안정성(recurrent instability)이 중요한 임상 문제로 남는다. 젊고 활동적인 환자일수록 첫 탈구 후 재탈구 또는 아탈구(subluxation)의 위험이 높으며, 이는 관절테두리나 관절오목 뼈 결손(glenoid bone loss)의 동반 여부와 밀접한 관련이 있다. 도수정복(closed reduction) 이후 고정 기간과 재활 방향을 결정할 때 환자의 연령, 활동 수준, 뼈 결손의 유형(on-track/off-track)을 함께 평가해야 한다.

핵심! 국시에서는 ‘탈구 호발 부위 = 어깨관절, 그중에서도 앞쪽탈구’라는 연결을 반드시 기억해야 한다. 어깨관절의 불안정한 해부학적 특성과 전형적인 손상 기전(벌림-가쪽돌림 상태의 외력)을 함께 이해하면 단순 암기 없이도 정답을 고를 수 있다.

어깨 앞쪽탈구 평가 및 재활탈구 호발 관절의 임상 접근

어깨관절 탈구는 전체 관절탈구의 약 50%를 차지하며, 특히 앞쪽탈구가 압도적으로 많다. 전형적 손상 기전은 팔의 벌림과 가쪽돌림 상태에서 강한 외력이 가해지는 것이다.

도수정복 후에는 재발성 불안정성 위험을 평가해야 한다. 젊고 활동적인 환자일수록 첫 탈구 후 재탈구 위험이 높으며, 관절테두리 손상이나 관절오목 뼈 결손 동반 여부를 확인해야 한다.

주의

무릎관절 탈구는 빈도는 낮지만 신경·혈관 손상을 동반할 수 있어 응급 상황으로 분류된다. 어깨 탈구와 혼동하지 말고, 탈구 부위별 합병증을 구분해 평가해야 한다.

앞쪽탈구 — 위팔뼈머리가 관절오목의 앞아래쪽으로 빠지는 형태로, 어깨 탈구 중 가장 흔하다.
관절오목 — 어깨뼈의 얕은 오목면으로 위팔뼈머리와 관절을 이루며, 얕은 구조가 탈구 취약성의 원인이 된다.
재발성 불안정성 — 첫 탈구 후 재탈구나 아탈구가 반복되는 상태로, 젊고 활동적인 환자에서 위험이 높다.
도수정복 — 탈구된 관절을 수술 없이 손으로 맞추는 시술로, 어깨 탈구의 일차적 치료법이다.
관절테두리 — 관절오목 가장자리의 섬유연골 구조로, 탈구 시 함께 손상되어 재발 위험을 높인다.

성장을 멈추지 마세요

외상성탈구의 호발부위로 옳은 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비