허리의 검사 및 평가

앞정강근의 근력약화와 다리 안쪽에 무딘감각이 있는 환자가 있다. 수막과 신경뿌리의 병변을 알아보기 위해서 할 수 있는 검사방법으로 슬럼프검사를 실시하였더니 신경병리학적 증상이 증가하였다. 의심할 수 있는 신경학적 수준으로 옳은 것은?

1 L2
2 L3
3 L4 ✓ 정답
4 L5
5 S1

해설

신경뿌리	근육	감각
L4	앞정강근	종아리 안쪽과 발의 안쪽
L5	긴엄지폄근	종아리 가쪽과 발등
S1	긴·짧은종아리근	발의 가쪽

같은 주제 다음 문제몸통의 굽힘작용을 하는 근육으로 두덩뼈능선과 두덩결합에서 시작하여 5~7번째 갈비연골과 칼돌기까지 연결되고 8~11번째 갈비사이신경과 갈비밑신경이 지배하는 근육으…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

앞정강근(tibialis anterior)의 근력약화와 다리 안쪽의 무딘감각이 동시에 나타난 경우, 척수신경뿌리(spinal nerve root) 수준을 특정하는 문제입니다. 슬럼프검사(slump test)에서 증상이 재현·증가되었다면 이는 경막(dural sheath)과 신경뿌리에 가해지는 긴장이 병변 부위를 자극한 결과로 해석할 수 있습니다. 슬럼프검사는 목 굽힘부터 발등굽힘까지 신경계 전 구간에 순차적 긴장을 가하므로, 수막과 신경뿌리 병변을 선별하는 데 유용한 신경긴장검사(neurodynamic test)입니다.

앞정강근은 깊은종아리신경(deep fibular nerve)의 지배를 받으며, 이 신경은 척수신경뿌리 L4와 L5에서 기원합니다. 그러나 감각 분포를 함께 고려하면 수준이 명확해집니다. L4 피부분절(dermatome)은 종아리 안쪽과 발의 안쪽을 담당하므로, 다리 안쪽의 무딘감각은 L4 신경뿌리 병변을 강하게 시사합니다. 반면 L5 피부분절은 종아리 가쪽과 발등으로 내려가기 때문에, 이 환자의 감각저하 부위와는 맞지 않습니다.

근력 측면에서도 L4 신경뿌리는 앞정강근을 주로 지배하므로, 앞정강근 근력약화와 다리 안쪽 감각저하가 함께 나타나는 패턴은 L4 신경뿌리병증(radiculopathy)의 전형적인 짝입니다. L5 신경뿌리는 긴엄지폄근(extensor hallucis longus)을, S1 신경뿌리는 긴·짧은종아리근(peroneus longus/brevis)을 주로 담당하므로 이 환자의 주 증상과는 거리가 있습니다.

신경뿌리 수준	주요 근육	감각 분포
L4	앞정강근	종아리 안쪽, 발 안쪽
L5	긴엄지폄근	종아리 가쪽, 발등
S1	긴·짧은종아리근	발 가쪽

혼동 주의! 앞정강근은 L4와 L5 두 신경뿌리의 지배를 함께 받지만, 감각저하 부위가 다리 안쪽이라는 점이 L4로 수렴하게 만드는 결정적 단서입니다. L5 병변만으로는 다리 안쪽 무딘감각을 설명하기 어렵습니다.

신경뿌리병증의 병태생리를 보면, 척추원반탈출증(disc herniation)이나 척추관협착 등으로 신경뿌리가 기계적으로 압박되거나 염증 반응에 노출되면 해당 신경뿌리가 지배하는 근절(myotome)과 피부분절을 따라 방사통(radicular pain)과 감각이상, 근력약화가 나타납니다. 요추 신경뿌리병증에서 신경가동술(neural mobilization)은 통증과 기능 개선을 위한 보존적 중재로 권고되며, 슬럼프검사는 이러한 신경조직의 기계적 민감성(mechanosensitivity)을 평가하는 동시에 중재 도구로도 활용됩니다. 다만 신경가동술이 중추감작(central sensitization)이 동반된 만성 신경병성 통증에서는 단독 적용보다 뇌신경조절 기법과 병행될 때 효과가 보강될 수 있다는 점이 최근 임상시험 설계에서 제안되고 있습니다.

요추원반탈출증에서 경막외 스테로이드 주사(transforaminal epidural steroid injection)의 예후를 결정하는 인자로 원반탈출의 위치가 검토되는데, 이는 신경뿌리 침범 수준을 영상의학적으로 확인하는 것과 함께 신경학적 검사에서 근절·피부분절 징후를 정확히 대응시키는 것이 중요함을 보여줍니다. 또한 요천추이행척추(lumbosacral transitional vertebra)가 있는 경우 MRI에서 보이는 해부학적 압박 수준과 근전도에서 확인되는 기능적 신경뿌리병증 수준이 어긋날 수 있으므로, 핵심! 슬럼프검사 같은 신경긴장검사와 근력·감각 검사를 조합해 신경학적 수준을 기능적으로 추정하는 훈련이 필요합니다.

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