척수손상 환자가 사진과 같은 이동이 가능할 경우 최상위 손상수준으로 옳은 것은?

C5 척수손상 환자의 기능적 활동

•식사보조도구(feeder)를 사용한 식사동작

•움직이는 팔 지지대를 이용한 식사동작
•미끄럼판을 이용한 침상이동
•적절한 컵이나 빨대를 사용하여 마시기 독립적 수행
•제한적 자조활동(옷 입고 벗기, 면도하기, 칫솔질, 세수하기, 화장하기 등)

핵심 해설 이 문제는 척수손상(Spinal Cord Injury) 환자의 기능적 이동 능력을 평가하여 신경학적 손상 수준(Neurological Level of Injury)을 추정하는 문제예요. 사진에서 환자가 미끄럼판(Sliding Board)을 이용해 침대에서 휠체어로 독립적으로 이동(Transfer)하고 있어요. 이는 핵심! 경수 5번(C5) 손상 환자의 가장 대표적인 기능적 성취 중 하나랍니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 척수손상 후 기능 회복은 손상 수준에 따라 결정돼요. 특히 경수 손상 환자의 경우, 남아 있는 근력에 따라 가능한 일상생활동작(ADL)이 달라지죠. 혼동 주의! 단순히 팔을 움직일 수 있느냐가 아니라, 어떤 핵심 근육이 기능하는지(주동근)에 따라 독립적인 이동이 가능한지가 결정됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ① C5 척수손상 환자는 삼각근(Deltoid)과 상완이두근(Biceps Brachii)의 근력은 보존되어 있지만, 손목 신전근(Wrist Extensors)과 손가락 근육은 마비되어 있어요. 따라서 손으로 물체를 강하게 잡거나 밀 수 없기 때문에, 체중을 지지하며 몸을 옮기기 위해 미끄럼판(Sliding Board)과 같은 보조도구를 사용하는 '독립적 이동'을 훈련합니다. 사진 속 활동은 바로 이 C5 수준의 기능적 이동을 묘사하고 있어요. C5 환자는 미끄럼판 이동 외에도 움직이는 팔 지지대(Mobile Arm Support)를 이용한 식사, 식사보조도구(Feeder) 사용 등이 가능합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② C7: C7 손상 환자는 상완삼두근(Triceps Brachii)과 손목 굴곡근이 작동하여 팔꿈치를 능동적으로 펼 수 있고, 손목으로 물건을 어느 정도 잡을 수 있어요. 이들은 미끄럼판 없이도 팔을 짚고 몸을 들어 올리는 방식으로 휠체어 이동이 가능해지기 시작합니다. ③ C8: C8 손상 환자는 손의 내재근까지 일부 기능하여 쥐는 힘(Grip)이 더 좋아지므로, 휠체어 이동 시 미끄럼판 없이도 독립적인 이동이 훨씬 수월합니다. ④, ⑤ T3, T5: 흉수(Thoracic) 손상 환자들은 상지 기능이 완전히 정상이기 때문에, 양팔로 지지하여 자유롭게 이동할 수 있으며 미끄럼판은 거의 사용하지 않습니다. 하지 마비로 인해 휠체어 생활을 하지만, 상지 근력이 좋아 이동 능력이 매우 뛰어납니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 경수 손상 수준별 주요 기능 근육과 이동 능력을 연결지어 알아두면 문제 풀이에 도움이 돼요. 한눈에 비교!

손상 수준	핵심 기능 근육	이동 방법 (Transfer)	비고
C4	승모근, 흉쇄유돌근	완전 의존 (전동 휠체어 입조작 가능)	호흡 근육 마비 위험
C5	삼각근, 상완이두근	미끄럼판 이용 독립적 이동	팔꿈치 굴곡 가능, 손목/손가락 마비
C6	요측수근신근 (ECRL)	미끄럼판 보조 또는 맨손 이동 훈련	손목 신전 가능 (건고정 효과)
C7	상완삼두근	미끄럼판 없이 독립적 이동	팔꿈치 신전 가능

암기 팁 경수 손상 수준을 '식사-옷-이동-대소변'의 독립성으로 연결 지어 외우면 좋아요. C5는 식사보조도구와 미끄럼판, C6는 손목 신전을 이용한 물건 잡기와 옷 입기, C7은 팔을 펴서 몸 들기와 이동이 가능해져요. C5에서 C7으로 갈수록 '독립성'이 비약적으로 증가한다는 점을 기억하세요. 국시 빈출 포인트 척수손상 수준별 기능적 예후는 매년 출제되는 핵심 주제예요. 특히 C5, C6, C7의 기능적 차이와 C8과 T1의 손 내재근 기능 차이는 꼭 구별할 수 있어야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 교통사고로 인해 C5 완전 척수손상 판정을 받은 28세 남성 환자가 재활병동에 입원했어요. 현재 양측 삼각근과 상완이두근 근력은 MMT Good 등급 이상이지만, 손목과 손가락은 전혀 움직이지 못하는 상태예요. 침상에서 휠체어로 이동하는 훈련을 시작하려고 합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! C5 환자의 이동 훈련 시, 물리치료사는 환자가 삼각근과 상완이두근의 힘을 최대한 이용할 수 있도록 교육해야 해요. 상완이두근은 팔꿈치를 굽히는 동작뿐 아니라, 팔을 몸통 쪽으로 당기는 강력한 힘을 제공합니다. 미끄럼판을 침대와 휠체어 사이에 단단히 고정하고, 환자가 몸통을 앞으로 기울인 뒤, 양팔을 이용해 엉덩이를 미끄럼판 위에서 밀어서 이동하도록 훈련합니다. 초기에는 물리치료사가 환자의 몸통 안정성을 도와주고, 점차 독립적으로 수행할 수 있도록 단계적으로 접근해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) C5 손상 환자는 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)에 취약하고 체온 조절 능력이 떨어질 수 있어요. 이동 훈련 전에 휠체어에 앉는 자세 적응 훈련이 충분히 선행되어야 해요. 또한 미끄럼판 사용 시 피부가 눌리거나 찢기지 않도록 주의해야 하며, 욕창 예방을 위해 수시로 체위를 변경해야 합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 미끄럼판을 항상 휠체어 아래나 뒤에 휴대하는 습관을 갖도록 교육해요. 이동 시에는 팔걸이를 제거하고, 휠체어 바퀴를 잠그는 것을 잊지 않도록 알려줘요. 가정에서는 침대 높이를 휠체어 높이와 최대한 비슷하게 맞추는 환경 수정이 필요함을 보호자에게 설명합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "물리치료사에게 있어 척수 손상 수준별 기능 예후를 정확히 파악하는 것은 마치 지도를 보는 것과 같아요. C5 환자에게 '언제쯤 혼자 걸을 수 있나요?'라는 질문을 받았을 때, 현실적인 목표와 함께 최대한의 독립성을 성취할 수 있도록 동기부여하는 것이 우리의 중요한 역할입니다!"