팔다리마비 척수손상에서 사진과 같은 자세로 욕창이 호발되는 부위로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 바로 누운 자세(앙와위, Supine Position)에서 발생하는 욕창(Pressure Injury)의 호발 부위를 묻고 있어요. 욕창은 뼈 돌출부(Bony Prominence)에 지속적인 압력이 가해져 국소 조직의 허혈과 괴사가 발생하는 상태입니다. 사진 속 환자는 바로 누운 자세에서 등을 침상에 접촉하고 있으므로, 신체 후면부 중 가장 돌출된 부위들이 압력을 받게 돼요. 핵심! 바로 누운 자세에서 가장 압력을 많이 받는 부위는 인체의 굴곡을 고려했을 때 뒤통수(Occiput), 어깨뼈(Scapula), 팔꿉머리돌기(Olecranon Process), 엉치뼈(Sacrum), 발꿈치(Calcaneus)입니다. 특히 엉치뼈는 상체의 무게 중심이 실리는 지점이자 피부와 뼈 사이의 연부조직이 매우 얇아 욕창 발생 위험이 가장 높은 부위 중 하나예요. 정답 근거 (Answer Rationale): ①번 엉치뼈(Sacrum)가 정답입니다. 척수손상으로 인한 팔다리마비(사지마비, Tetraplegia) 환자가 바로 누운 자세를 장시간 유지하면 천골 후면에 강한 압력과 전단력이 가해집니다. 감각 소실로 인해 환자가 통증이나 불편감을 느끼지 못하므로, 2시간마다 체위 변경을 해주지 않으면 심부 조직 손상까지 빠르게 진행될 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 바로 누운 자세가 아닌 다른 체위에서 호발하는 부위이거나 압력을 덜 받는 부위입니다. ②번 무릎뼈(슬개골, Patella)는 혼동 주의! 주로 엎드린 자세(복와위, Prone Position)에서 앞면이 압박받아 욕창이 호발하는 부위입니다. ③번 앞정강뼈(경골 전면, Tibial Crest) 역시 엎드린 자세에서 압력을 받으며, 피하조직이 매우 얇아 욕창 위험이 높은 부위입니다. ④번 안쪽 복사뼈(내측과, Medial Malleolus)는 혼동 주의! 옆으로 누운 자세(측와위, Side-lying Position)에서 아래쪽 다리의 내측과가 침상에 직접 닿아 발생할 수 있습니다. ⑤번 위앞엉덩뼈가시(전상장골극, ASIS)는 엎드린 자세에서 호발하며, 옆으로 누운 자세에서도 측면의 뼈 돌출부이기 때문에 욕창이 생길 수 있습니다. 바로 누운 자세에서는 침상과 직접 닿지 않는 부위입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 물리치료사 국가고시에서는 다양한 체위별 욕창 호발 부위를 반드시 구분할 수 있어야 해요. 척수손상 환자의 피부 관리 및 욕창 예방은 매우 중요한 중재 목표 중 하나입니다. 욕창 예방을 위한 체위 변경은 최소 2시간마다 시행하며, 휠체어 사용 시에는 15~30분마다 팔굽혀펴기(Push-up)를 통해 엉덩이 압력을 해소해야 합니다.
한눈에 비교!

체위	주요 욕창 호발 부위
바로 누운 자세 (Supine)	뒤통수, 어깨뼈, 팔꿉머리돌기, 엉치뼈, 발꿈치
옆으로 누운 자세 (Side-lying)	귀, 어깨봉우리, 갈비뼈, 큰돌기, 복사뼈
엎드린 자세 (Prone)	이마, 무릎뼈, 앞정강뼈, 발등
앉은 자세 (Sitting)	궁둥뼈결절

국시 빈출 포인트 욕창 문제는 단순히 부위만 묻는 것을 넘어, 욕창 단계 평가와 함께 출제되는 경향이 있어요. 1단계(비창백성 발적)부터 4단계(뼈, 힘줄 노출), 그리고 심부조직 손상 의심 단계까지 구분하는 것도 중요합니다. 특히 척수손상 환자에서 욕창 예방 교육은 물리치료 중재의 일부로 반드시 들어간다는 점을 기억하세요.
암기 팁 "바로 누우면 뒤가 닿는다" → 뒤통수, 뒤꿈치, 어깨(등 뒤), 엉치(등 뒤). 이 중 가장 중심에 있고 압력이 집중되는 곳이 엉치뼈라는 점을 연상하면 쉽습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 경추 5번 손상으로 사지마비 진단을 받은 28세 남성 환자가 침상 안정 중입니다. 환자는 감각과 운동 기능이 모두 저하되어 스스로 체위를 변경할 수 없는 상태입니다. 담당 물리치료사가 피부 통합성 검진을 시행하던 중, 엉치뼈 부위에 눌러도 사라지지 않는 붉은 반점(비창백성 발적)을 발견했습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 이는 욕창 1단계에 해당하는 소견입니다. 물리치료사는 즉시 체위 변경 계획을 수립해야 합니다. 핵심! 침상에서의 2시간 규칙을 철저히 적용하여 엎드린 자세와 옆으로 누운 자세를 순환하고, 엉치뼈에 가해지는 압력을 분산시키기 위해 폼 매트리스나 에어 매트리스를 적용할 수 있습니다. 침상 머리 쪽을 30도 이상 올리는 것은 엉치뼈에 전단력을 증가시키므로 피해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 척수손상 환자의 욕창은 패혈증으로 이어질 수 있는 심각한 합병증입니다. 체위 변경 시 피부를 끌면서 움직이면 마찰과 전단력에 의해 손상이 악화되므로 반드시 들어서 움직여야 합니다.
환자교육 프로토콜 보호자에게 욕창의 위험성과 체위 변경의 중요성을 교육합니다. 환자가 의식이 있고 팔 기능이 일부 남아있다면, 휠체어 사용 시 팔굽혀펴기(Push-up)나 체중 이동을 스스로 할 수 있도록 상지 근력 강화 운동을 병행합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "욕창 예방은 아무리 강조해도 지나치지 않아요. 환자의 피부는 마치 아기의 피부와 같다고 생각하고 다뤄야 합니다. 단순히 체위만 바꾸는 것이 아니라, 환자의 침상에 깔린 시트의 주름 하나까지 세심하게 살피는 것이 전문 물리치료사의 자세랍니다. 국가고시에서는 체위별 호발 부위를 정확히 구분하는 것이 가장 중요하니, 표로 깔끔하게 정리해 두세요!"