근육계 질환

아래의 그림처럼 휠체어를 타고 병원에 들어온 10세 김○○ 군은 5세 때 가우어스징후가 나타났다. 현재, 팔이음대 주위 근육의 약화를 알아보기 위해 실시할 수 있는 이학적 검사로 옳은 것은?

1 오버검사
2 토마스검사
3 바로우검사
4 가우어스징후
5 메이온스징후 ✓ 정답

해설

•메이온스징후: 어깨 주변근육의 약화 확인 검사
•오버검사: 넙다리근막긴장근 구축 검사
•토마스검사: 엉덩허리근 구축 검사
•바로우검사: 엉덩관절 탈구 유도 검사
•가우어스징후: 척추와 넙다리네갈래근의 약화로 바닥에서 일어날 때 나타나는 징후

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팔이음대 주위 근육의 약화를 평가하는 이학적 검사는 어깨관절의 능동 움직임에서 보상 작용이 나타나는지를 관찰하는 방식으로 이루어집니다. 5세 때 가우어스징후(Gowers sign)가 나타났다는 병력은 척추와 넙다리네갈래근 같은 몸쪽 근육의 약화가 먼저 시작되었음을 시사하며, 10세 시점에서는 팔이음대 주위 근육 약화가 동반되었을 가능성이 높습니다. 보기 중 어깨 주변근육의 약화를 직접 확인하는 검사는 메이온스징후입니다.

메이온스징후는 환자가 양팔을 앞으로 들어 올리거나 벌림 상태를 유지할 때, 어깨세모근이나 돌림근띠의 힘이 부족하면 어깨뼈가 과도하게 들리거나 몸통이 뒤로 젖혀지는 보상 움직임이 나타나는지를 평가합니다. 팔이음대 근육의 약화가 있으면 팔을 드는 동작에서 어깨관절 자체의 움직임보다 어깨뼈와 몸통의 보상이 먼저 나타나므로, 검사자는 환자의 어깨뼈 위쪽 이동과 몸통의 보상 동작을 함께 관찰해야 합니다.

어깨 벌림 시 어깨뼈 전체가 과도하게 들리는 보상 패턴은 슈러그징후(shrug sign)로도 알려져 있습니다. 근거 자료 ^[1]에 따르면 슈러그징후는 팔을 90도 벌림까지 들어 올리지 못하고 어깨뼈나 팔이음대 전체를 들어 올리는 보상이 나타나는 소견으로, 돌림근띠 질환뿐 아니라 다양한 어깨관절 질환과 어깨 근력 약화 및 관절가동범위 감소와 연관됩니다. 이 연구에서 수술 전 평가를 받은 환자의 51.3%에서 양성 소견이 확인되었을 만큼, 어깨 근력 약화 환자에서 흔히 관찰되는 보상 패턴입니다. 메이온스징후도 같은 원리로 팔이음대 근육의 약화를 찾아내는 검사이므로, 어깨뼈가 과도하게 위쪽으로 움직이거나 몸통이 보상적으로 젖혀지는지를 확인하는 것이 핵심입니다.

팔이음대 근육의 약화는 어깨관절을 안정적으로 고정하지 못하게 만들어 어깨뼈의 움직임 패턴까지 변화시킵니다. 근거 자료 ^[2]는 목 부위 수술이나 외상 후 척수더부신경 마비(spinal accessory nerve palsy)에서 어깨뼈 뒤집힘징후(scapular flip sign)가 나타날 수 있음을 보고하고 있습니다. 척수더부신경은 등세모근을 지배하므로, 이 신경이 손상되면 팔을 들 때 어깨뼈의 위쪽 돌림과 뒤쪽 기울임이 제대로 일어나지 못하고 어깨뼈 안쪽 모서리가 뒤집히는 패턴이 관찰됩니다. 메이온스징후를 평가할 때도 어깨뼈의 전체적인 들림뿐 아니라 어깨뼈 안쪽 모서리의 비정상적인 돌출이나 뒤집힘 여부를 함께 확인하면 팔이음대 근육 약화의 양상을 더 구체적으로 파악할 수 있습니다.

혼동 주의! 오버검사(Ober test)는 넙다리근막긴장근의 구축을, 토마스검사(Thomas test)는 엉덩허리근의 구축을 보는 검사입니다. 바로우검사(Barlow test)는 엉덩관절의 탈구 유도를 확인하는 검사로 팔이음대 근력과는 관련이 없습니다. 가우어스징후는 바닥에서 일어날 때 손으로 허벅지를 짚고 기어오르는 보상 움직임으로, 척추와 넙다리네갈래근의 약화를 반영하는 소견이지만 팔이음대 주위 근육을 직접 검사하는 방법은 아닙니다.

핵심! 팔이음대 주위 근육의 약화를 확인할 때는 팔을 들어 올리는 동안 어깨뼈가 과도하게 들리거나 몸통이 보상적으로 움직이는지를 관찰하는 메이온스징후를 적용합니다. 가우어스징후 병력이 있는 소아에서는 몸쪽 근육 약화가 진행되는 양상을 보일 수 있으므로, 어깨관절의 능동 움직임에서 어깨뼈와 몸통의 보상 패턴을 함께 평가하는 것이 진단적 가치가 높습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Clinical evaluation of the shoulder shrug sign.일반논문Jia X, Ji JH, Petersen SA, Keefer J, McFarland EG (2008) · DOI: 10.1007/s11999-008-0331-3
[2]
Spinal accessory nerve palsy: associated signs and symptoms.일반논문Kelley MJ, Kane TE, Leggin BG (2008) · DOI: 10.2519/jospt.2008.2454

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