위 사례 환자와 관련하여 다음의 검사로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 궁둥신경(좌골신경, Sciatic Nerve)의 긴장도를 평가하는 신경역학적 검사(Neurodynamic Test)를 묻고 있어요. 특히, 편다리올림 검사(SLR test)에서 양성 반응이 나왔을 때, 이것이 진짜 신경근 압박(True Neurogenic) 때문인지 아니면 햄스트링 등의 근육 뻐근함(비신경성, Non-neurogenic) 때문인지를 감별하는 추가 검사 기법을 정확히 알고 있어야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! 편다리올림 검사(SLR test)는 바로 누운 자세(Supine Position)에서 검사자가 환자의 편 다리를 수동적으로 천천히 들어 올려 궁둥신경과 척수신경뿌리(주로 L5, S1)의 기계적 민감도 및 신경 미끄러짐(Excursion)을 평가하는 검사예요. 이 검사는 신경조직에 장력을 가하는 민감한 검사이지만, 다리를 들어 올리는 각도가 커질수록 햄스트링(Hamstring)과 같은 뒤쪽 연부조직이 늘어나는 느낌 때문에 위양성(False Positive)이 나올 수 있어요. 이 문제에서 제시된 "통증 지점에서 각도를 조금 낮춘 후 발목관절을 발등굽힘(DF)하여 확인"하는 술기는 신경에만 선택적으로 장력을 추가하여 진짜 신경성 통증을 감별하는 정교한 방법이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 4번 보기 Bragard test(브라가드 검사)가 정답이에요. 이 검사의 핵심 원리는 다음과 같아요. SLR test로 다리를 들어 올려 통증이 유발된 각도에서 다리 각도를 약 5도 정도 낮추어 통증이 사라지게 한 후, 원위부에서 발목관절의 발등굽힘(Ankle Dorsiflexion)을 수동적으로 추가해요. 발등굽힘은 궁둥신경의 원위부인 정강신경(Tibial Nerve)을 잡아당겨 신경 전체의 장력을 다시 증가시키는 동작이에요. 만약 발목을 발등굽힘했을 때 둔부나 다리 뒤쪽의 방사통이 재현된다면, 이는 근육이 아닌 신경 자체의 긴장 증가로 인한 통증임을 강력하게 시사해요. 즉, SLR 검사의 특이도(Specificity)를 높여주는 중요한 감별 검사(Differentiation Maneuver)예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① FAIR test(Flexion, Adduction, Internal Rotation test): 혼동 주의! 이 검사는 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절을 굽힘, 모음, 안쪽돌림 시켜 궁둥구멍근(이상근, Piriformis)을 수축시키거나 늘려서 궁둥신경을 압박하는지 보는 검사예요. SLR test의 추가 검사가 아니며, 평가하는 해부학적 구조물(근육 vs 디스크/신경뿌리)이 달라요. ② Hoover test(후버 검사): 기능적 다리 마비 또는 힘줌(Functional Weakness)을 감별하기 위한 검사로, 신경역학적 검사와는 전혀 관련이 없어요. 반대쪽 다리를 들어 올리려 할 때 검사자가 환측 발뒤꿈치 아래에서 느껴지는 압력을 통해 진성 마비와 거짓 마비를 구분해요. ③ Kerning test(커닝 징후): 뇌수막염(Meningitis)과 같은 중추신경계 감염을 의심할 때 시행하는 검사예요. 바로 누운 자세에서 엉덩관절과 무릎관절을 굽힌 후 수동적으로 무릎을 폈을 때 목의 통증이나 저항이 나타나는지 확인해요. 말초신경계 평가 검사가 아니에요. ⑤ Lasegue’s Maneuver(라세그 술기): 이는 SLR test와 동일한 검사예요. 문제에서 제시된 SLR test 자체를 의미하므로, SLR test에 추가적인 발목 움직임을 더하는 검사로는 옳지 않아요. 개념 정리

검사명	목적 및 구조물	주요 술기
SLR test (Lasegue’s Maneuver)	궁둥신경 및 L5/S1 신경뿌리 민감도 평가	바로 누운 자세에서 편 다리를 수동적으로 들어 올림
Bragard test	SLR 양성 시, 비신경성 통증 감별 (신경 특이도 증가)	SLR 통증 각도에서 5도 낮춘 후 발목관절 발등굽힘 추가
FAIR test	궁둥구멍근 증후군 평가	옆으로 누워 엉덩관절 굽힘-모음-안쪽돌림
Slump test	전체 척추관 내 신경조직의 유동성 평가	허리와 목 굽힘 후 무릎 폄 및 발목 발등굽힘

한눈에 비교! 혼동 주의! Bragard test vs. Slump test vs. SLR test - SLR test: 신경긴장검사의 기본. 몸쪽 관절(엉덩관절) 굽힘을 통해 신경을 당겨요. - Bragard test: SLR의 연장선. SLR로 당겨진 상태에서 통증 역치보다 살짝 낮춘 후, 먼쪽 관절(발목관절) 움직임을 추가하여 신경 선택성을 높여요. (원위부 움직임 추가가 핵심!) - Slump test: 척추(몸통) 굽힘과 목 굽힘을 포함한 전체적인 신경계 연속성 평가. SLR과 달리 환자가 앉은 자세에서 능동적으로 목과 허리를 구부려요. 암기 팁 "브라(Bra)가드가 발목을 딱(Dorsiflexion) 걸었다"로 외워보세요! SLR로 통증이 오는 각도에서 살짝(5도) 내린 뒤, 발목을 발등굽힘(Dorsiflexion) 하는 검사가 Bragard test예요. "SLR은 신경을 '일차적으로' 당기고, Bragard는 '한 번 더 꼬집어서' 확인하는 검사"라고 기억하세요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 신경역학적 검사(Neurodynamic Tests)는 매우 자주 출제돼요. 특히 SLR test, Bragard test, Slump test, FAIR test의 검사 목적과 구체적인 시행 방법(환자 자세, 관절 움직임 방향, 양성 소견)을 표로 정리해서 암기하는 것이 중요해요. 디스크 탈출증(추간판탈출증, HIVD) 환자 사례 문제에서 "SLR test 양성 환자에게 가장 먼저 할 수 있는 감별 검사는?" 형태로도 자주 나와요. 기출 변형 주의! 단순히 검사 이름만 묻는 것이 아니라, "Bragard test의 양성 소견은 무엇인가?" 또는 "Bragard test 시행 시 발목관절을 저측굴곡(Plantar Flexion) 시키는 이유는?" 같은 응용 문제로 변형될 수 있어요. Bragard test에서 발등굽힘은 신경 장력을 '증가'시키지만, 만약 발목을 저측굴곡시키면 신경 장력이 '감소'하여 통증이 완화되는 원리를 묻는 문제도 출제 가능하니 원리를 꼭 이해하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "허리를 숙이다가 '삐끗'한 후 오른쪽 엉덩이부터 발등까지 저릿한 통증이 있어요." 45세 남성 환자가 보행 시 오른쪽 다리를 절뚝이며 물리치료실에 내원했어요. 바로 누운 자세에서 오른쪽 편다리올림 검사(SLR test)를 시행하니 35도에서 엉덩이 뒤쪽과 허벅지 뒤쪽에 심한 당김과 방사통을 호소하며 저항이 느껴졌어요. 환자는 "아! 거기예요! 그 느낌이에요."라고 말해요. 그런데 환자의 햄스트링 유연성이 전반적으로 떨어져 있어서, 이 통증이 정말 신경 때문인지 단순히 근육이 짧아서인지 감별해야 하는 상황이에요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) S (주관적 평가): 환자는 오른쪽 하지 후면을 따라 발목까지 이어지는 타는 듯한 통증과 저림(Burning & Tingling Sensation)을 호소해요. 기침이나 재채기 시 통증이 심해져요. O (객관적 평가): SLR test 35도에서 양성 반응을 보여요. 여기서 검사자는 다리 각도를 30도까지 살짝 낮추어 통증을 완전히 사라지게 한 후, 발목관절을 수동적으로 발등굽힘(Bragard test) 시켰어요. 그 결과 둔부 깊숙한 곳과 장딴지까지 방사통이 즉시 재현되었어요. 핵심! 이 반응은 단순 근육 뻐근함이 아닌 신경근 압박(신경뿌리병증, Radiculopathy) 가능성을 강력히 시사하므로, 추간판 탈출증(HIVD)과 같은 병변을 의심하고 정밀 검사(MRI 등)를 의뢰해야 해요. A (평가): 추간판 탈출로 인한 L5/S1 신경뿌리병증 의심. 신경 미끄러짐 운동(Neural Gliding Exercise)이 통증 완화에 도움이 될 수 있는 상태예요. P (계획): 급성기에는 신경을 과도하게 당기지 않는 범위 내에서 신경가동술(Neural Mobilization)을 슬라이딩(Sliding) 기법으로 적용하고, 자세교육을 실시해요. 환자교육 프로토콜 환자에게 "허리를 구부정하게 오래 앉아 있거나, 다리를 쭉 펴고 허리를 숙여 물건을 줍는 동작은 신경을 압박할 수 있으니 조심하세요. 통증이 심하지 않은 범위에서 누워서 발목을 까딱까딱 움직이는 '신경 글라이딩 운동'을 알려드릴게요. 갑자기 다리에 힘이 빠지거나 대소변 조절이 어려우면 즉시 병원으로 오셔야 합니다." (Red Flag: 마미증후군(Cauda Equina Syndrome)) 라고 교육하세요. 선배 물리치료사의 한마디 "임상에서 SLR test는 정말 자주 하는 검사지만, 햄스트링이 짧은 환자분들은 30도만 올려도 '아파요!' 하실 수 있어요. 그럴 때 Bragard test가 진짜 신경성 통증인지 아닌지 감별해주는 아주 유용한 도구예요. 단순히 다리를 드는 것에서 그치지 말고, 반드시 원위부 관절(발목)을 이용한 감별 검사(Bragard test)를 추가하여 평가의 정확도를 높이는 습관을 들이세요!"