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신경계 물리치료

위 사례 환자에서 양성반응이 나타날 수 있는 특수검사로 옳은 것은?

1 Tinel’s sign ✓ 정답
2 Finkelstein test
3 Froment’s sign
4 Naffziger’s test
5 Elbow flexion test

해설

② 협착성 힘줄윤활막염 검사
③ 자신경 손상 검사
④ 척수내압 상승 검사
⑤ 자신경 손상 검사

같은 주제 다음 문제위 사례 환자의 어깨와 팔꿉관절의 근긴장도 평가 시 수정된 애쉬워스 척도(modified Ashworth scale, MAS) 평가단계로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)은 상지에서 가장 흔히 발생하는 포착신경병증(entrapment neuropathy)으로, 정중신경(median nerve)이 손목굴(carpal tunnel)을 지나며 압박되어 발생합니다. 증상은 정중신경 지배 영역인 엄지, 검지, 중지, 약지의 노쪽 절반에 저림과 통증이 나타나는 것이 특징입니다^[2].

이 문제에서 제시된 특수검사들은 각각 다른 병변을 확인하기 위한 검사입니다. Finkelstein test는 엄지의 긴벌림근(abductor pollicis longus)과 짧은폄근(extensor pollicis brevis) 힘줄을 확인하는 검사로, 협착성 힘줄윤활막염(de Quervain disease)을 감별할 때 사용합니다. Froment’s sign과 elbow flexion test는 모두 자신경(ulnar nerve) 손상을 확인하는 검사입니다. Froment’s sign은 엄지 모음근(adductor pollicis)의 약화로 인해 종이를 쥐고 있을 때 엄지의 끝마디가 굽어지는 보상작용을 관찰하는 검사이고, elbow flexion test는 팔꿉관절을 굽힌 상태에서 자신경이 압박되는지 확인하는 검사입니다. Naffziger’s test는 목정맥을 눌러 척수내압을 상승시켜 신경뿌리 압박 증상을 재현하는 검사로, 주로 척추병변에서 사용합니다.

반면 Tinel’s sign은 손목굴 부위에서 정중신경을 가볍게 두드렸을 때 손가락으로 방사되는 저림이 나타나는지를 확인하는 검사입니다. Tinel’s sign은 손목굴증후군을 포함한 말초신경 압박 병변에서 신경 재생이나 압박 부위의 기계적 과민성을 확인하는 데 널리 쓰이는 검사입니다. 손목굴증후군 환자에서는 손목굴 부위의 정중신경을 두드리면 정중신경 지배 영역으로 이상감각이 퍼지는 양성반응이 나타날 수 있습니다.

손목굴증후군의 진단에는 Tinel’s sign 외에도 Phalen maneuver, median nerve compression test, flick sign 등이 함께 사용됩니다. Phalen maneuver는 손목을 완전히 굽힌 자세를 유지하여 손목굴 내압을 높여 증상을 재현하는 검사이고, median nerve compression test는 손목굴 부위를 직접 눌러 증상을 확인하는 검사입니다. flick sign은 환자가 손을 털어 증상을 완화시키려는 동작으로, 손목굴증후군에서 비교적 특이도가 높은 소견으로 알려져 있습니다^[2].

혼동 주의! Tinel’s sign은 손목굴증후군뿐 아니라 자신경 포착, 종아리신경 포착 등 다양한 말초신경 압박 병변에서도 양성이 될 수 있으므로, 검사 위치와 신경 지배 영역을 함께 확인해야 합니다. 손목굴증후군에서는 손목굴 부위에서 정중신경을 두드려 엄지부터 약지 노쪽까지 저림이 재현되는지가 핵심입니다.

핵심! 위 사례가 손목굴증후군 환자라면, 보기 중 양성반응이 기대되는 검사는 정중신경 압박을 직접 확인하는 Tinel’s sign입니다. Finkelstein test, Froment’s sign, elbow flexion test, Naffziger’s test는 각각 다른 병변(힘줄윤활막염, 자신경 손상, 척수내압 상승)을 표적으로 하므로 이 사례에서는 우선적으로 고려할 검사가 아닙니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management.일반논문Wipperman J, Goerl K (2016)

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