위 사례 환자와 관련하여 다음 그림의 증상으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

풀어 본 사람 85%가 틀린 문제도전 ›

신경계 물리치료

위 사례 환자와 관련하여 다음 그림의 증상으로 옳은 것은?

•해리성 감각소실

1 통증–정상
2 촉각–상실
3 진동감–상실
4 고유감각–상실
5 온도감각–상실 ✓ 정답

해설

척수공동증 증상

해리성 감각소실: 통증 & 온도감각–상실 / 진동감, 촉각 & 고유감각–정상

같은 주제 다음 문제위 사례 환자의 어깨와 팔꿉관절의 근긴장도 평가 시 수정된 애쉬워스 척도(modified Ashworth scale, MAS) 평가단계로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척수공동증(syringomyelia)에서 관찰되는 감각장애의 핵심은 해리성 감각소실(dissociated sensory loss)입니다. 척수 중심관 부근에 생긴 공동(syrinx)이 앞백색질교차(anterior white commissure)를 지나는 신경섬유를 먼저 침범하기 때문입니다. 이 부위에는 통증과 온도감각을 전달하는 척수시상로(spinothalamic tract)의 교차 섬유가 위치합니다. 반면 촉각, 진동감각, 고유감각은 같은 분절에서 교차하지 않고 뒤섬유단(dorsal column)을 따라 올라가므로 공동이 초기에 이 경로를 침범하지 않는 한 비교적 보존됩니다.

따라서 초기 척수공동증 환자는 통증과 온도감각은 소실되지만 촉각과 진동감각, 고유감각은 정상으로 나타나는 해리성 감각장애 패턴을 보입니다. 문제의 그림이 해리성 감각소실을 나타내고 있다면, 보기 중 상실되는 감각은 온도감각입니다. 통증도 함께 소실되지만 보기에는 ‘통증–정상’으로 제시되어 있어 옳지 않습니다. 촉각, 진동감각, 고유감각은 정상으로 남는 감각이므로 ‘상실’로 표현된 보기는 모두 틀립니다.

다만 혼동 주의! 해리성 감각소실은 척수공동증의 전형적 소견이지만, 모든 환자에서 반드시 나타나는 것은 아닙니다. Honan과 Williams의 연구에서는 척수공동증 환자 210명 중 해리성 감각소실이 관찰된 경우는 49%에 해당했습니다. 즉 해리성 감각소실이 없다고 해서 척수공동증을 배제할 수는 없습니다. 공동의 위치와 진행 정도에 따라 감각장애 양상은 달라질 수 있으며, 척수 질환이 의심되는 모든 사례에서 척수공동증을 감별진단에 포함해야 합니다.

척수공동증에서 통증과 온도감각이 선택적으로 소실되는 기전은 척수시상로의 해부학적 주행 경로와 직접 연결됩니다. 통증과 온도 정보를 전달하는 일차 감각신경은 척수 뒤뿔로 들어온 뒤 같은 분절 높이에서 앞백색질교차를 통해 반대쪽으로 건너가 척수시상로를 형성합니다. 공동이 중심관 주변에서 시작해 바깥쪽으로 커지면 가장 먼저 이 교차 섬유들이 손상됩니다. 반면 촉각의 일부와 진동감각, 고유감각을 전달하는 섬유는 같은 쪽 뒤섬유단을 타고 올라가므로 공동이 뒤쪽으로 충분히 확장되기 전까지는 기능이 유지됩니다. Ducreux 등의 연구에서도 척수공동증이 척수시상로의 선택적 또는 우선적 병변을 특징으로 한다고 기술하고 있어, 해리성 감각소실의 신경해부학적 근거를 뒷받침합니다.

임상에서는 목덜미와 어깨, 팔에 통증과 온도감각은 둔한데 가벼운 접촉은 느끼는 환자를 볼 수 있습니다. 이 환자가 뜨거운 물건을 만져도 통증을 느끼지 못해 화상을 입는 경우가 흔합니다. 핵심! 척수공동증의 감각평가에서는 통증과 온도감각을 반드시 분리해서 검사해야 하며, 촉각만으로 감각이 정상이라고 판단해서는 안 됩니다. 또한 Fadila 등의 종합 리뷰에서 언급된 척추옆굽음증(scoliosis), 오목발(pes cavus), 샤르코 관절병증(Charcot arthropathy) 같은 정형외과적 징후가 동반될 수 있으므로, 원인을 알 수 없는 감각장애와 함께 이러한 근골격계 이상이 보이면 척수공동증을 감별진단에 포함해야 합니다.

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기