신경계 물리치료

위 사례 환자와 관련하여 초기 관리 사항 중 다음 그림의 욕창의 진행단계(미국욕창자문위원회 기준)로 옳은 것은?

•피부밑조직층을 침범한 괴사가 있는 완전히 두꺼운 피부의 상실, 근막층까지는 침범하지 않음
•궤양은 임상적으로 심부 조직까지 침범하지는 않지만 침식한 구멍

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해설

미국욕창자문위원회–욕창진행단계 평가

•1단계: 피부의 홍반(erythema)

•2단계: 표피와 진피의 손상
•3단계: 피부밑 조직의 손상
•4단계: 근육의 손상

같은 주제 다음 문제위 사례 환자의 어깨와 팔꿉관절의 근긴장도 평가 시 수정된 애쉬워스 척도(modified Ashworth scale, MAS) 평가단계로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

욕창(pressure injury)의 진행단계는 조직 손상이 피부의 어느 층까지 이르렀는지를 기준으로 분류합니다. 미국욕창자문위원회(NPUAP)의 개정된 기준에서 3단계(Stage 3)는 표피와 진피를 넘어 피부밑조직(subcutaneous tissue)까지 완전히 소실된 상태를 의미하며, 근막(fascia)이나 근육, 뼈, 힘줄은 노출되지 않습니다. 지문에서 제시된 ‘피부밑조직층을 침범한 괴사가 있는 완전히 두꺼운 피부의 상실’과 ‘근막층까지는 침범하지 않음’, 그리고 ‘침식한 구멍(undermining/tunneling 가능성)’이라는 표현은 3단계의 해부학적 특징과 정확히 일치합니다.

NPUAP의 개정된 병기 체계는 각 단계에서 존재하거나 부재하는 해부학적 구조를 명확히 하기 위해 개정되었습니다. 2016년 개정판에서는 욕창의 정의와 단계가 현재의 병인론적 이해를 반영하도록 조정되었으며, 피부밑조직의 소실 여부가 2단계와 3단계를 구분하는 핵심 기준이 됩니다. 2단계는 표피와 진피 일부의 손실로 피부밑조직이 노출되지 않는 반면, 3단계는 피부밑조직이 보일 정도로 전층 피부가 소실됩니다. 다만 혼동 주의! 3단계에서도 괴사조직(eschar)이나 가피(slough)가 상처 바닥을 덮고 있으면 손상 깊이를 정확히 평가하기 어려우므로, 이를 제거한 뒤 병기를 확정해야 합니다.

4단계는 피부밑조직을 넘어 근막, 근육, 힘줄, 뼈까지 손상이 진행된 경우입니다. 지문에서 ‘근막층까지는 침범하지 않음’이라고 명시되어 있으므로 4단계는 배제됩니다. 1단계는 피부 표면이 온전한 상태에서 홍반만 관찰되는 경우이고, 2단계는 표피와 진피의 부분층 손상으로 물집이나 얕은 궤양이 나타나는 경우이므로, ‘완전히 두꺼운 피부의 상실’이라는 지문의 표현과 맞지 않습니다. 욕창 병기에서 5단계는 존재하지 않는 분류입니다.

임상에서는 욕창 병기를 기록할 때 손상된 가장 깊은 해부학적 층을 기준으로 판정하되, 괴사조직이나 가피가 병기 판정을 방해하지 않도록 상처 바닥을 먼저 평가하는 것이 중요합니다. 또한 3단계에서 지문에 언급된 ‘침식한 구멍’은 상처 가장자리 아래로 파고든 공간을 뜻할 수 있는데, 이는 3단계에서도 관찰될 수 있는 undermining 또는 tunneling 소견으로, 병기 자체를 4단계로 올리지는 않습니다. NPUAP 병기 체계에 대한 임상가 대상 조사에서도 병기 판정의 일관성과 명확성에 대한 개선 요구가 지속적으로 제기되어 왔으며, 이는 해부학적 층에 기반한 정확한 평가가 얼마나 중요한지를 보여줍니다.

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