위 사례 환자에 해당하는 ASIA 등급으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 척수손상(Spinal Cord Injury) 환자의 신경학적 손상 정도를 분류하는 ASIA 장애 척도(ASIA Impairment Scale, AIS)에 대한 이해를 평가하고 있어요. AIS는 완전 손상인지 불완전 손상인지, 그리고 불완전 손상 중에서도 운동 기능이 어느 정도 남아있는지를 구분하는 매우 중요한 평가 도구예요. 핵심은 항문주위(S4-S5 분절)의 자발적 수축 여부와 주요 근육의 근력 등급

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "3주 전 교통사고로 제5경추(C5) 불완전 척수손상을 진단받은 30세 남성 환자가 재활의학과 병동에 입원했습니다. 담당 물리치료사가 ASIA 평가를 시행한 결과, 항문 주변(S4-S5)의 가벼운 촉각과 항문 괄약근의 수의적 수축이 확인되었습니다. 신경학적 손상 부위(C6) 이하의 주요 근육 중 오른쪽 상완이두근(C5-6)은 근력 4등급(Grade 4), 손목 신전근(C6)은 3등급(Grade 3), 상완삼두근(C7)은 2등급(Grade 2), 장지신전근(C8)은 1등급(Grade 1)으로 평가되었습니다. 이 환자의 ASIA 등급은 어떻게 될까요?" 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! 평가 결과, S4-S5 운동/감각이 보존되었고, 손상부 이하 총 4개의 주요 근육 중 2개(상완이두근, 손목신전근)가 Grade 3 이상이므로 '절반'이 Grade 3 이상인 조건에 해당하여 AIS D 등급으로 분류됩니다. D 등급 환자는 능동적인 근력 강화 운동과 함께, 남아있는 약화 근육(상완삼두근, 수지신전근)을 위한 기능적 전기 자극(FES) 및 과제 지향적 훈련(Task-Oriented Training)을 병행하여 일상생활동작(ADL)의 독립성을 최대한 확보하는 것이 목표가 됩니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) D 등급 환자는 운동 기능이 일부 남아있기 때문에, 과도한 보상 움직임으로 인한 이차적인 근골격계 통증(예: 어깨 통증)이 발생하지 않도록 주의해야 해요. 특히 경수 손상 환자에게 무거운 저항 운동을 시킬 경우, 혈압 상승을 유발할 수 있으므로 자율신경반사부전(Autonomic Dysreflexia)의 위험 신호(두통, 발한, 고혈압)를 항상 모니터링해야 합니다. 환자교육 프로토콜 근력 회복 단계에 맞춰 가정운동프로그램(HEP)을 처방하고, 특히 손상 분절 이하의 피부 관리 및 욕창 예방 교육을 반드시 병행합니다. D 등급 환자에게는 침상에서 휠체어로의 독립적인 이동을 위한 전방/측방 이동 기술(Slide Board Transfer) 교육이 중요한 재활 목표 중 하나가 됩니다. 선배 물리치료사의 한마디 "AIS 등급을 정확히 매기는 것은 단순히 서류 작업이 아니라, 환자의 현재 기능 수준을 객관화하고 치료 목표를 설정하는 가장 첫 번째 단계예요. '절반 이상'이라는 기준에 얽매이기보다, 이 환자에게 기능적으로 유의미한 근력이 어디에 얼마나 남아있는지를 파악하고, 그 강점을 극대화하는 전략을 세우는 물리치료사가 되어야 합니다!"