위 사례 환자의 손상 정도에 따른 분류로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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신경계 물리치료

위 사례 환자의 손상 정도에 따른 분류로 옳은 것은?

1 식물인간
2 경도 뇌손상
3 중증 뇌손상
4 국소 뇌손상
5 중등도 뇌손상 ✓ 정답

해설

중등도 뇌손상

•경도와 중증 사이

•글래스고 혼수척도: 9~12점
•외상 후 기억상실: 1~24시간 사이 지속

같은 주제 다음 문제위 사례 환자의 어깨와 팔꿉관절의 근긴장도 평가 시 수정된 애쉬워스 척도(modified Ashworth scale, MAS) 평가단계로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI)의 중증도는 전통적으로 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS) 총점을 기준으로 경도(mild), 중등도(moderate), 중증(severe)의 세 단계로 나눕니다. 2024년 미국 국립신경질환·뇌졸중연구소(NINDS)의 분류 명명 이니셔티브에서도 기존 분류의 기준점을 확인하고 있는데, 중등도 뇌손상은 GCS 9~12점에 해당하며, 경도는 13~15점, 중증은 8점 이하로 구분됩니다. ^[1]^[2]

이 문제에서 제시된 사례의 환자가 중등도 뇌손상으로 분류되려면 의식 수준을 반영하는 GCS 점수가 9~12점 범위에 있어야 합니다. GCS는 눈 뜨기(eye opening), 운동 반응(motor response), 언어 반응(verbal response)의 세 영역을 합산하여 평가하며, 중등도 범위는 자발적으로 눈을 뜨지 못하거나 통증 자극에 대한 국소적 반응을 보이고, 혼란된 언어(confused speech)를 나타내는 수준의 의식 저하를 의미합니다. 경도 뇌손상(GCS 13~15점)은 의식 소실이 없거나 짧고 신경학적 결손이 뚜렷하지 않은 경우가 많지만, 중등도는 이보다 명확한 의식 저하와 인지 변화를 동반합니다. ^[3]

또 하나의 분류 기준은 외상 후 기억상실(post-traumatic amnesia, PTA) 지속 시간입니다. 중등도 뇌손상에서는 PTA가 1~24시간 사이로 지속됩니다. 이는 경도 뇌손상에서 PTA가 1시간 미만인 것과 구별되며, 중증 뇌손상에서는 24시간 초과로 길어집니다. PTA는 손상 시점부터 연속적인 기억을 다시 형성할 수 있을 때까지의 기간을 말하는데, 해마(hippocampus)와 내측 측두엽(medial temporal lobe)을 포함한 기억 관련 신경회로의 미만성 축삭 손상(diffuse axonal injury) 정도를 반영합니다. ^[3]

혼동 주의! 보기 1번의 '식물인간(vegetative state)'은 GCS 점수만으로 분류되는 급성기 중증도 단계가 아니라, 중증 뇌손상 이후 의식은 있으나 주변 환경에 대한 인식이 없는 만성 의식장애 상태를 말합니다. 보기 4번의 '국소 뇌손상(focal brain injury)'은 손상의 해부학적 범위를 나타내는 용어로, 미만성 뇌손상(diffuse brain injury)과 대비되는 개념이므로 중증도 분류 체계와는 다른 축입니다. ^[3]

최근에는 GCS 단독 분류가 예후와 임상적 필요를 충분히 반영하지 못한다는 한계가 제기되면서, 신경영상 소견과 혈액 기반 바이오마커를 통합한 다차원적 중증도 모델이 연구되고 있습니다. 그러나 현재 임상 현장과 국가시험의 표준 분류는 여전히 GCS와 PTA를 중심으로 한 3단계 체계이며, 중등도 뇌손상의 기준점은 GCS 9~12점, PTA 1~24시간으로 기억해야 합니다. ^[1]^[2]^[4]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Clinical Assessment on Days 1-14 for the Characterization of Traumatic Brain Injury: Recommendations from the 2024 NINDS Traumatic Brain Injury Classification and Nomenclature Initiative Clinical/Symptoms Working Group.가이드라인Menon DK, Silverberg ND, Ferguson AR, Bayuk TJ, Bhattacharyay S, Brody DL (2025) · DOI: 10.1089/neu.2024.0577
[2]
A new characterisation of acute traumatic brain injury: the NIH-NINDS TBI Classification and Nomenclature Initiative.일반논문Manley GT, Dams-O'Connor K, Alosco ML, Awwad HO, Bazarian JJ, Bragge P (2025) · DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00154-1
[3]
The neuropathology of traumatic brain injury.일반논문Mckee AC, Daneshvar DH (2015) · DOI: 10.1016/B978-0-444-52892-6.00004-0
[4]
Beyond mild, moderate, and severe traumatic brain injury: modelling severity from clinical, neuroimaging, and blood-based indicators.일반논문Nelson LD, Magnus BE, Yue JK, Balsis S, Patrick CJ, Temkin N (2025) · DOI: 10.1016/j.ebiom.2025.106001

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