위 사례 환자의 손상된 혈관의 경색으로 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?

1 실조증이 나타난다.
2 의도성 진전이 나타난다.
3 다리가 팔보다 많이 침범된다.
4 얼굴에서 마비증상이 나타난다. ✓ 정답
5 느린비틀림운동(athetoid)이 나타난다.

해설

중간대뇌동맥 폐색

•침범된 뇌의 반대측 반신마비

•얼굴과 팔 침범이 다리보다 심함

•편측무감각증, 의식운동성 운동상실증

•같은쪽 반맹증, 운동상실증, 인식불능증, 읽기언어상실증

같은 주제 다음 문제위 사례 환자의 어깨와 팔꿉관절의 근긴장도 평가 시 수정된 애쉬워스 척도(modified Ashworth scale, MAS) 평가단계로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

중간대뇌동맥(middle cerebral artery, MCA)은 속목동맥(internal carotid artery)의 가장 큰 종말가지로, 대뇌반구의 외측면 대부분에 혈액을 공급합니다. 이 혈관이 막히면 일차운동겉질(primary motor cortex)과 일차감각겉질(primary somatosensory cortex)의 넓은 영역이 손상됩니다. 특히 MCA의 위쪽분절(superior division)은 얼굴·팔·몸통을 담당하는 운동겉질의 가쪽 영역에 분포하고, 아래쪽분절(inferior division)은 언어중추와 시각로에 분포합니다. 반면 다리를 담당하는 운동겉질의 안쪽 영역은 앞대뇌동맥(anterior cerebral artery, ACA)이 공급하므로 MCA 단독 폐색에서는 다리 기능이 상대적으로 보존됩니다.

MCA 폐색의 가장 전형적인 증상은 병변 반대쪽의 얼굴·팔 우세 반신마비와 반신감각저하입니다. 얼굴과 팔의 운동신경섬유는 운동겉질의 가쪽 표면에 넓게 투사되어 있어 MCA 허혈에 가장 취약합니다. 따라서 핵심! 얼굴 마비가 나타나는 것은 MCA 영역 경색의 국소신경학적 징후로 타당합니다. 얼굴신경핵 자체는 뇌줄기에 있지만, 얼굴 아래쪽 근육을 지배하는 신경핵은 반대쪽 대뇌겉질에서만 주로 지배를 받으므로 MCA 겉질 손상 시 반대쪽 얼굴아래쪽 마비(중추성 얼굴마비)가 나타납니다.

혼동 주의! 실조증(ataxia)과 의도성 진전(intention tremor)은 소뇌 또는 소뇌로 들어가는 신경로(소뇌다리, 치아핵-시상-겉질로)의 병변에서 주로 나타나는 증상입니다. MCA 폐색이 소뇌겉질로(corticocerebellar tract)를 침범할 수는 있으나, 단독 MCA 경색의 주된 임상 양상은 운동·감각 결손이지 소뇌성 운동조절 장애가 아닙니다. 느린비틀림운동(athetoid movement)은 바닥핵(basal ganglia), 특히 조가비핵(putamen)과 창백핵(globus pallidus)의 병변에서 관찰되는 불수의운동입니다. MCA의 깊은가지(lenticulostriate artery)가 막히면 속섬유막(internal capsule)과 바닥핵 일부가 손상될 수 있으나, 이 경우에도 무정위운동보다는 반신마비가 우세하게 나타납니다.

악성 MCA 경색(malignant MCA infarction)은 MCA 영역의 50% 이상에 저음영이 보이거나 확산강조영상에서 경색 용적이 145 mL를 초과할 때 예측할 수 있습니다. 이러한 광범위 경색에서는 세포독성 부종(cytotoxic edema)이 빠르게 진행하여 두개내압이 상승하고, 조기에 감압두개절제술(decompressive craniectomy)을 고려해야 합니다. RCT에서는 증상 발생 48시간 이내의 수술적 감압이 사망률을 낮추고 기능적 예후를 개선하는 것으로 확인되었습니다. 다만 이는 치료 전략에 관한 내용으로, 초기 증상 감별의 핵심은 여전히 얼굴·팔 우세 반신마비와 반신감각저하입니다.

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위 사례 환자의 손상된 혈관의 경색으로 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?

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